Исследователи под руководством Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили, что интенсивный контроль артериального давления (АД) оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и увеличивает риск неблагоприятных событий у людей с хронической болезнью почек (ХБП).

Работа опубликована в журнале JAMA Network Open .

Этот подход был первоначально изучен в исследовании Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), рандомизированном исследовании с более чем 9000 участников. Вмешательство продемонстрировало снижение сердечно-сосудистых событий, смертности и снижение показателей легких когнитивных нарушений.

Интенсивный контроль АД включал лечение антигипертензивными препаратами для поддержания систолического АД ниже 120 мм рт. ст., в отличие от <140 мм рт. ст., стандартного целевого показателя в то время.

Дизайн исследования SPRINT не был конкретно посвящен хронической болезни почек (ХБП), хотя он включал подгруппу участников с ХБП и сообщал о результатах для этой группы. Результаты исследования SPRINT по ХБП подверглись тщательной проверке на предмет их обобщаемости и для пациентов с более запущенной ХБП, поскольку в когорте было меньше пожилых людей и сопутствующих заболеваний, чем в типичных популяциях пациентов.

В исследовании под названием «Лечение SPRINT среди взрослых с хроническим заболеванием почек в двух крупных системах здравоохранения» проводилась оценка SPRINT в двух крупных системах здравоохранения: Управлении по охране здоровья ветеранов (VHA) и Kaiser Permanente of Southern California (KPSC), чтобы выяснить, наблюдаются ли аналогичные результаты в обычных клинических группах.

Исследование включало 85 938 пациентов VHA (75,7 лет, 95% мужчин) и 13 983 пациентов KPSC (77,4 лет, 38,4% мужчин). Хотя критерии отбора не были изменены, популяции VHA и KPSC по своей сути отличались от популяции SPRINT из-за демографических и клинических характеристик.

Пациенты с VHA и KPSC были в среднем старше и включали более высокий процент случаев прогрессирующей ХБП. У них также были более высокие показатели использования статинов и альбуминурии, но более низкие показатели уже существующих сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с первоначальными участниками SPRINT.

Результаты показали, что интенсивный контроль АД был связан со значительным снижением сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин в популяциях как VHA, так и KPSC.

Абсолютное снижение риска было более выраженным в когорте VHA: сердечно-сосудистые события снизились на 5,1% за четыре года по сравнению со снижением на 3,0% в группе KPSC.

Риски неблагоприятных событий, включая острое повреждение почек и падения, увеличились на 1,3% в популяции VHA и на 3,1% в KPSC. Влияние на когнитивные нарушения и прогрессирование CKD не было одинаковым между исследуемой и целевой популяциями.

У пациентов с прогрессирующей ХБП интенсивный контроль АД привел к более значимым преимуществам в отношении сердечно-сосудистой системы и смертности, но также был связан с повышенным риском сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, деменции и острого повреждения почек.

Хотя результаты подтверждают применимость результатов исследования SPRINT к более широким группам пациентов с ХБП, повышенный риск нежелательных явлений, особенно у пациентов с запущенной ХБП, подчеркивает важность индивидуальных стратегий лечения и совместного принятия решений с пациентами.