Интеграция паллиативной помощи и помощи при деменции может сократить число экстренных визитов и госпитализаций вдвое
IN-PEACE, которая предоставляет паллиативную помощь, интегрированную с современным уходом за больными деменцией, пациентам с деменцией и лицам, осуществляющим уход за ними, сократила вдвое количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций участников исследования. Афроамериканцы и лица с низким доходом получили наибольшую выгоду от сокращения использования этих медицинских учреждений.
Сокращение на 50% числа посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций может принести огромную пользу миллионам пациентов и лиц, осуществляющих уход, поскольку позволит людям с деменцией оставаться дома и избегать тех мест, где у них часто развиваются осложнения и снижается функциональность. Сокращение использования этих учреждений также обеспечивает экономию средств для системы здравоохранения.
«Программа паллиативной помощи для лиц с деменцией, проживающих в обществе, и лиц, осуществляющих уход: рандомизированное клиническое исследование IN-PEACE» опубликована в JAMA .
Рандомизированное клиническое исследование IN-PEACE (аббревиатура от Indiana Palliative Excellence in Alzheimer Care Efforts) считается первым исследованием, в котором паллиативная помощь и уход при деменции явно сочетаются с уходом за людьми, живущими (как правило, с членами семьи) дома, а не в доме престарелых.
Участники обеих групп исследования IN-PEACE были старше, слабее и страдали от более тяжелой формы болезни Альцгеймера или других видов деменции, чем многие люди, которые принимали участие в ранее разработанных программах по лечению деменции.
Пациенты и члены их семей в интервенционной группе исследования IN-PEACE получали ежемесячные телефонные проверки в течение двух лет от опытной, высококвалифицированной медсестры или социального работника, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, справиться с рядом проблем, включая нейропсихиатрические симптомы пациентов, стресс лица, осуществляющего уход, и вопросы паллиативной помощи , такие как предварительное планирование ухода и направление в хоспис. В этой инновационной модели поддерживающей помощи особое внимание уделялось навыкам образования и общения.
Регулярные контакты позволяли решать проблемы с помощью советов и коучинга, чтобы помочь предотвратить эскалацию до визита в отделение неотложной помощи или госпитализации. Пациентам из группы обычного ухода были предоставлены общедоступные образовательные материалы от Ассоциации по болезни Альцгеймера и других источников, но они не получили поддержки менеджера по уходу. Визиты в отделение неотложной помощи и госпитализации не снизились в группе обычного ухода.
«С помощью IN-PEACE мы опирались на десятилетия разработки и внедрения основополагающих программ управления уходом за больными деменцией, разработанных специалистами Института Регенстрифа и Университета Индианы по лечению заболеваний мозга, чтобы по-новому применить наш опыт в паллиативной помощи к уходу за больными деменцией , объединив ранее отдельные направления работы», — сказал Грег А. Сакс, доктор медицины из Института Регенстрифа и Медицинской школы Университета Индианы, который руководил исследованием IN-PEACE.
«Обычно, если пациенты с деменцией получают паллиативную помощь, они получают ее на очень поздних этапах своей болезни, иногда только после того, как попадают в хоспис в последние недели или месяцы жизни.
«Мы вывели паллиативную помощь на более высокий уровень, чтобы люди могли получать ее в течение месяцев и лет, обеспечивая надежную поддержку как пациенту, так и его семье и позволяя им лучше справляться с болезнью, не прибегая к услугам отделения неотложной помощи или больницы.
«Хотя мы были довольны резким сокращением числа обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, мы не увидели снижения нейропсихиатрических симптомов, таких как депрессия или тревожность, которые мы надеялись обнаружить у пациентов, участвовавших в нашем исследовании.
«Это может быть связано с тем, что менеджеры по уходу IN-PEACE были готовы оперативно реагировать на изменения в состоянии пациентов и предлагать варианты, отличные от обращения в отделение неотложной помощи или больницу, или с тем, что у нашей популяции пациентов наблюдалось незначительное бремя симптомов, или и то, и другое».
«У афроамериканцев риск развития деменции выше, чем у их белых соотечественников, однако у них, как правило, диагностируют деменцию позже и они получают лечение от деменции на довольно поздней стадии заболевания», — отметил доктор Сакс.
«Более 40% пациентов и лиц, осуществляющих уход, в нашем исследовании были афроамериканцами, что значительно выше, чем во многих других исследованиях деменции. IN-PEACE предоставил доступ к ресурсам лицам, которые обычно не получают такого рода помощь, и они получили наибольшую пользу».
«Многие исследования описывают различия в состоянии здоровья; IN-PEACE действительно имел значение».
Дополнительная информация об участниках исследования IN-PEACE:
В исследование была включена 201 пара пациент-опекун, которые были рандомизированы в группу паллиативной помощи при деменции (99) или группу обычного ухода (102).
Средний возраст пациентов составил 84 года.
Средний возраст лиц, осуществляющих уход, составил 61 год.
Примерно у 90% пациентов наблюдалась деменция средней или тяжелой степени.
Около 68% пациентов были женщинами. Преобладание женщин довольно типично для исследований деменции.
Около 40% пациентов в каждой группе исследования умерли во время исследования. Участники исследования были слабы и тяжело перенесли COVID-19.
«Наши результаты показывают, что на каждые 100 человек с тяжелой формой деменции, получающих уход на дому, IN-PEACE может привести к сокращению госпитализаций на 59 случаев и посещений отделений неотложной помощи на 72 случая в течение двухлетнего периода», — сказал старший автор исследования, доктор медицинских наук Курт Кронке из Института Регенстрифа и Медицинской школы Университета Индианы.
«Это не только уменьшит бремя подобных мероприятий для пациентов и лиц, осуществляющих уход, но и позволит сэкономить достаточно средств, чтобы окупить программу».
Новая модель оплаты GUIDE (Guiding an Improved Dementia Experience) Центров по услугам Medicare и Medicaid предоставляет системам здравоохранения и медицинским учреждениям финансовые ресурсы для обеспечения комплексного ведения пациентов и поддержки лиц, осуществляющих уход, в соответствии с моделью IN-PEACE.