Бережливый подход сокращает рабочие часы и улучшает самочувствие хирургов-резидентов
Исследователи из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего показали, что системный подход к устранению неэффективности в программах хирургической ординатуры может сократить ненужные рабочие часы в общей программе ординатуры в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Подход, основанный на методологии Lean, также может положительно повлиять на обучение и общее благополучие резидентов по хирургии. Результаты опубликованы сегодня в JAMA Surgery .
«Наше исследование показывает, что с помощью целенаправленных усилий по улучшению процесса и сложного анализа улучшения качества мы можем улучшить рабочую среду для хирургических стажеров и всех врачей», — сказал Дж. Джеффри Ривз, доктор медицины, автор-корреспондент и научный сотрудник отделения хирургии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Наша цель — исключить ненужную работу для врачей, и это исследование предлагает структуру, которую любое учреждение по всей стране может использовать для анализа и улучшения своих систем».
Совет по аккредитации последипломного медицинского образования ввел ограничения рабочего времени для медицинских стажеров более двух десятилетий назад для повышения безопасности пациентов и благополучия резидентов, и эти ограничения доказали свою эффективность для заявленных целей. Это исследование было сосредоточено на определении того, может ли методология Lean — широкий набор принципов и инструментов, разработанных для повышения ценности за счет устранения отходов — эффективно поддерживать резидентов хирургии в соблюдении ограничений работы в 80 часов в неделю. Многие программы резидентуры продолжают бороться с внедрением ограничений рабочего времени.
Исследователи провели проект по улучшению качества с использованием гибридного семинара по улучшению бережливого процесса, выявляя системные неэффективности и внедряя целевые вмешательства. Проект был реализован в UC San Diego Health. Он включал три мероприятия Kaizen — специализированные семинары, на которых рассматривались вопросы и четко определялись проблемы перед разработкой решений.
В этих семинарах приняли участие директор программы, заместители директора программы и представители резидентов с каждого года аспирантуры. Применение методологии Lean позволило команде определить области для улучшения, уделив особое внимание анализу данных и пониманию мотивации хирургических резидентов.
Результаты показали, что среднее количество хирургических резидентов, превышающих лимит в 80 часов в неделю, значительно снизилось после вмешательств с 4,4 (12,4%) до 0,8 (2,2%), разница составила 10,2%. Кроме того, восприятие факультетом готовности резидентов улучшилось, без существенных изменений в технических навыках, клиническом суждении или чувстве ответственности.
Внедрение процесса Lean столкнулось с первоначальными трудностями, такими как опасения, что сокращение часов резидента может увеличить нагрузку на преподавательский состав. Однако анализ показал, что изменения, направленные на избыточные процессы, повысили общую эффективность, не влияя на уход за пациентами или не увеличивая нагрузку на преподавательский состав. Команда также подчеркнула важность культурного сдвига, побуждая резидентов уделять первостепенное внимание своему благополучию, чтобы быть более присутствующими и энергичными для своих пациентов.
«Бережливая методология имела решающее значение при внедрении новых процессов, которые обеспечивают соблюдение требований к рабочему времени», — сказал Гарт Якобсен, доктор медицины, клинический профессор и программный директор программы резидентуры по общей хирургии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего, кафедра хирургии и временно исполняющий обязанности заведующего отделением малоинвазивной хирургии в медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Мы стремимся создавать решения, которые будут иметь долгосрочную силу, решая проблемы комплексно, и это исследование демонстрирует успешность такого подхода».
Исследование подчеркивает потенциал методологии Lean для поддержки соответствия и благополучия резидентов, одновременно обращаясь к культурным ожиданиям продленных рабочих часов. Структурированные, пошаговые улучшения с использованием методологии Lean могут сократить ненужные рабочие часы для хирургических резидентов. Систематически оценивая текущую ситуацию и разрабатывая целевые вмешательства, UC San Diego Health сократил количество часов, которые резиденты проводят в больнице, предоставив им больше времени для учебы и подготовки.
«Многие хирургические отделения по всей стране сталкиваются с похожими проблемами», — сказал Брайан Клэри, доктор медицины, магистр делового администрирования, старший автор исследования и заведующий кафедрой хирургии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Следуя схеме, изложенной в нашем исследовании, другие программы ординатуры могут повторить наш успех и открыть возможности, соответствующие их потребностям».
Исследование служит моделью для других программ последипломного медицинского образования, подчеркивая, что структурированный подход может обеспечить соблюдение политики рабочего времени во всех программах резидентуры Калифорнийского университета в Сан-Диего. Минимизируя ненужную работу, учреждение демонстрирует свою приверженность поддержке поставщиков медицинских услуг , обеспечивая при этом эффективную и высококачественную помощь пациентам. Эта структура предлагает экономически эффективное решение для оптимизации как резидентских , так и институциональных результатов.
Соавторы: Николь Голдхабер, Ханна Холландсворт, Кристин Кокс, Ана Мария Думитру, Кристофер А. Лонгхерст, Дженнифер Берумен и Эллисон Э. Берндтсон из Калифорнийского университета в Сан-Диего, а также Бейкун Чжао из Университета Сан-Франциско.