Исследование, проведенное в Мичиганском медицинском центре, показало , что женщины старше 65 лет, которым требуется сложная операция на сердце, чаще, чем мужчины, получают медицинскую помощь в больницах низкого качества, где они также чаще умирают после процедуры.

Исследование, опубликованное в JAMA Network Open , охватило около 450 000 получателей Medicare, перенесших аортокоронарное шунтирование или операцию по шунтированию сердца в период с конца 2015 года по начало 2020 года.

По сравнению с мужчинами, женщины в 1,26 раза чаще проходили лечение в больницах низкого качества, то есть в учреждениях с самыми высокими показателями 30-дневной смертности.

В этих больницах низкого качества женщины умирали в 7% случаев, а мужчины — почти в 5% случаев. Гендерное неравенство в смертности удваивалось от больниц высокого качества к больницам низкого качества.

«По всей стране женщины с большей вероятностью умирают после операции по шунтированию сердца и с большей вероятностью подвергаются операции в больницах низкого качества», — говорит Кэтрин М. Вагнер, доктор медицины, магистр наук, первый автор и резидент по комплексной торакальной хирургии в Мичиганском университете здравоохранения.

«Известно, что у женщин более высокий уровень смертности при этой процедуре. И наши результаты указывают на серьезную необходимость в улучшении работы больниц низкого качества, а также на более справедливое направление женщин в больницы высокого качества, чтобы сократить разрыв, который мы наблюдаем после высокорисковых операций».

В исследовании женщины чаще подвергались незапланированным госпитализациям перед аортокоронарным шунтированием, часто называемым CABG, и имели более высокую нагрузку сопутствующих заболеваний, чем мужчины. Результаты перекликаются с предыдущими выводами о том, что пациенты женского пола с ишемической болезнью сердца направляются на операцию позже.

Исследователи предполагают, что позднее обращение в больницу может быть связано с недостаточно изученными биологическими различиями между пациентами мужского и женского пола.

Кроме того, больницы более высокого уровня , которые ежегодно выполняют большее количество операций аортокоронарного шунтирования, демонстрируют лучшие результаты хирургического вмешательства в случаях умеренного и высокого риска.

«В целом, вероятно, существует сочетание как риска для пациента, так и качества медицинской помощи, предоставляемой в каждой больнице , что приводит к различиям, которые мы наблюдаем в зависимости от пола при проведении этих хирургических процедур», — сказал соавтор Эндрю Ибрагим, доктор медицинских наук, магистр наук, доцент кафедры хирургии в Медицинской школе UM и содиректор Мичиганского медицинского центра по результатам и политике здравоохранения.

«Помимо улучшения процесса направления пациентов женского пола в высококачественные центры, предыдущая работа показала, что гендерное соответствие хирурга и пациента может привести к улучшению результатов для пациентов женского пола. Таким образом, политика, направленная на увеличение гендерного разнообразия в кардиоторакальной хирургии — области, где более 90% пациентов — являются мужчинами, — также может помочь сократить это неравенство».

Национальное исследование , опубликованное в марте 2023 года, показало, что уровень смертности среди женщин, перенесших аортокоронарное шунтирование, увеличился с 2011 по 2020 год. В одном из призывов к действию, опубликованных в журнале JAMA Surgery, говорится, что эти результаты «следует рассматривать как взрывную вспышку в небе для всех врачей, которые заботятся о женщинах».

В ноябре 2023 года Белый дом объявил о своей первой в истории Инициативе по охране здоровья женщин, призванной «стимулировать инновации, высвободить преобразующие инвестиции для устранения пробелов в исследованиях и улучшения здоровья женщин». Позднее Министерство здравоохранения и социальных служб объявило о выделении 100 миллионов долларов на финансирование исследований и разработок в области охраны здоровья женщин.

По словам Вагнера , несмотря на недавние улучшения результатов лечения пациентов, перенесших операцию по шунтированию сердца , разрыв в результатах лечения женщин сохраняется.

«Наше исследование показывает, что улучшение качества медицинской помощи в больницах низкого качества и справедливое направление женщин в больницы высокого качества могут сократить эти давние пробелы в медицинской помощи», — сказала она.

«В целом, сейчас действительно интересное время для проведения исследований в области сердечно-сосудистого здоровья женщин, и я настроена оптимистично, что благодаря возобновлению внимания к изучению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин мы достигнем справедливых результатов для женщин, перенесших операцию на сердце, и улучшим уход за всеми нашими пациентами».