Пожилые люди, получившие серьезные травмы в результате падения или автомобильной аварии, часто имеют нарушенное долгосрочное функционирование и сниженное качество жизни. Новое исследование, опубликованное в JAMA Surgery исследователями-клиницистами из Института Регенстрифа и медицинских школ Университета Индианы и Университета Висконсина, показало, что новая модель ухода на дому при травмах оказывает положительное влияние на пожилых пациентов, которые испытывали сильное бремя тревоги и депрессии до получения ими случайной травмы и последующей операции, особенно на пациентов в возрасте 70 лет и старше.

Новая модель Trauma Medical Home координированной помощи, разработанная авторами исследования, обеспечивает столь необходимую поддержку и ресурсы для выживших после травм после выписки из больницы с целью улучшения и ускорения восстановления после физических или психологических травм для лучшего качества жизни. Для достижения этих целей модель помощи стремится устранить препятствия, мешающие пациентоориентированному восстановлению, включая плохое соблюдение медикаментозного лечения и терапии после выписки из больницы, фрагментарную помощь и недостаточное внимание к медицинским, психологическим и когнитивным аспектам восстановления после травмы.

«Мы обнаружили, что для особенно уязвимой части пожилых людей, переживших травмы, — тех, кто обратился за помощью с уже существующей депрессией или тревогой, — координация ухода и другие ресурсы, предоставляемые моделью ухода на дому при травмах, улучшили как их психологическое восстановление, так и качество жизни», — сказал старший автор исследования Малаз Бустани, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения из Института Регенстрифа и Медицинской школы Университета Индианы.

«В этом исследовании мы рассмотрели людей в возрасте 50 лет и старше и обнаружили пользу для самых пожилых пациентов в нашем клиническом исследовании. Наш следующий этап работы Trauma Medical Home будет сосредоточен на этих особенно уязвимых пожилых людях , возможно, в возрасте 70 или 75 лет и старше — не только тех, у кого была психологическая уязвимость до травмы, но и тех, у кого была слабость и социальная уязвимость до травмы».

«Система здравоохранения в США в целом фрагментирована, особенно в отношении тех, кто получил серьезную травму, требующую госпитализации», — отметил доктор Бустани.

«В условиях текущей трансформации здравоохранения от оказания помощи, основанной на объемах, к оказанию помощи, основанной на ценностях, фрагментарный характер восстановления после острых травм после выписки из больницы повлияет на качество лечения и результаты лечения пациентов в целом и, в частности, наиболее уязвимых лиц, переживших травмы.

«Совместная координация медицинской помощи сможет создать беспроигрышную ситуацию, в которой она поможет пациентам и системе оказания медицинской помощи, включая врачей и компании медицинского страхования, предоставлять то, чем должна быть медицинская помощь — лучшую помощь для всех — уже сейчас».

Ключевым компонентом Trauma Medical Home является координатор по уходу, специально обученная медсестра, поддерживаемая междисциплинарной командой врачей, в которую входят гериатр, хирург, пульмонолог/врач интенсивной терапии и нейропсихолог, предоставляющие по требованию советы и поддержку. Команда вместе с координатором по уходу и в консультации с пациентом и его опекунами совместно разрабатывает индивидуальный план восстановления.

План, использующий оценки когнитивных, физических, поведенческих и психологических нарушений после травмы и особые потребности лиц, переживших травму, может включать в себя контроль за выпиской из больницы, связь с поставщиками услуг и организациями на уровне сообщества, соблюдение режима приема лекарств и целесообразность лекарств, а также общие инструкции по уходу. Координатор по уходу проводит визиты к пациентам и анализирует предотвратимые повторные госпитализации, а также управляет и контролирует планы восстановительного ухода.

«С моей точки зрения как исследователя и врача-реаниматолога, Trauma Medical Home может оказать столь необходимую помощь пациентам и их семьям, поскольку они справляются как с последствиями для здоровья, так и с многочисленными стрессорами разрушительных и неожиданных травм в течение длительного периода восстановления», — сказал соавтор исследования Бабар Хан, доктор медицинских наук, магистр наук, научный сотрудник Института Регенстрифа и Медицинской школы Университета Индианы.

«Эта модель оказания медицинской помощи также может помочь ответственным медицинским организациям и страховщикам сэкономить деньги или даже заработать деньги за счет ускорения предоставления качественной помощи, оптимизации выздоровления пациентов и, в конечном итоге, улучшения результатов лечения — что принесет пользу всем».

В исследовании приняли участие 429 мужчин и женщин без когнитивных нарушений — в возрасте 50 лет и старше, с переломами бедра в результате падения, серьезными травмами в результате автомобильной аварии или другими травматическими повреждениями, требовавшими хирургического вмешательства. Они были выписаны из одного из трех травматологических центров уровня I в Индианаполисе или одного в Мэдисоне, штат Висконсин, и были рандомизированы в группы обычного ухода или вмешательства Trauma Medical Home.

Trauma Medical Home — это адаптированная версия для пожилых людей с травматическими повреждениями моделей совместной помощи, ранее разработанных Институтом Регенстрифа и исследователями-клиницистами Медицинской школы Университета Индианы, которые продемонстрировали успешное лечение остро нуждающихся в медицинской помощи групп населения, включая признанную модель «Гериатрические ресурсы для оценки и ухода за пожилыми людьми» (GRACE) и модель «Улучшение настроения: содействие доступу к совместной терапии» (IMPACT).

Основным показателем улучшения или ухудшения состояния пациентов как в Trauma Medical Home, так и в группах обычного ухода в новом исследовании был Healthy Aging Brain Care Monitor, опрос из 32 пунктов, измеряющий когнитивные, физические и психологические симптомы, разработанный доктором Бустани и коллегами. Каждый вопрос в Healthy Aging Brain Care Monitor указывает на конкретную область, в которой показаны помощь или стратегии преодоления. Баллы пациентов стали причиной корректировок протоколов ухода Trauma Medical Home.

Уровень депрессии и тревожности измерялся с помощью Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9) и Шкалы генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7), которые широко используются в качестве инструментов скрининга психического здоровья и были совместно разработаны научным сотрудником Института Регенстрифа Куртом Кренке, доктором медицины.

Разработчики Trauma Medical Home отмечают, что модель имеет реальный потенциал для положительного влияния на оказание медицинской помощи, ускорения и оптимизации процесса выздоровления, а также улучшения результатов лечения.