Активное лечение оказывается наиболее эффективным для восстановления после сотрясения мозга
Активное лечение после сотрясения мозга — лучший способ для пациентов восстановиться и как можно скорее вернуться к учебе и работе, согласно статье из серии «Клиническая практика», опубликованной сегодня в журнале New England Journal of Medicine .
Автором статьи является Джон Дж. Ледди, доктор медицины, исследователь из Университета Буффало, чья работа на протяжении нескольких десятилетий помогла установить, что физическая активность способствует более быстрому восстановлению после сотрясений мозга, полученных во время занятий спортом .
«В нашей работе в UB мы применили подход на основе физиологических упражнений к неврологическим травмам , что изменило клиническое лечение с пассивного, строгого отдыха на предписанный активный подход к реабилитации», — говорит Ледди, профессор ортопедии в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса в UB и врач отделения ортопедии и спортивной медицины UBMD.
На протяжении более двух десятилетий Ледди и его коллега Барри Уиллер, доктор философии, почетный профессор психиатрии в Школе Джейкобса, разрабатывают и изучают рекомендуемые аэробные упражнения для ускорения восстановления людей, перенесших сотрясение мозга, которое считается легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).
Они и другие исследователи последовательно продемонстрировали, что индивидуальная физическая активность после сотрясения мозга обеспечивает наилучшую доказательную помощь для оценки и лечения сотрясений мозга, связанных со спортом. Их рекомендации были впервые включены в Шестую международную конференцию по сотрясениям мозга в спорте, которая прошла в Амстердаме в 2022 году.
В статье NEJM приводятся статистические данные о том, что сотрясения мозга или легкие черепно-мозговые травмы ежегодно получают около 42 миллионов человек во всем мире, в том числе от 1,6 до 3,8 миллионов сотрясений мозга, связанных со спортом, в Соединенных Штатах.
«Тревожные» симптомы, требующие неотложной медицинской помощи, включают потерю сознания более чем на 30 секунд, неконтролируемую рвоту, слабость в руках или ногах и все более сильную головную боль.
Сотрясение мозга у футболистки
В статье NEJM представлен случай 17-летней футболистки, которая ударилась головой о землю во время игры. Она не потеряла сознание, но испытала головокружение, шаткую походку, тошноту, светочувствительность и проблемы с засыпанием.
В статье говорится, что оценка сотрясения мозга, связанного со спортом, должна проводиться как можно скорее на обочине спортивным тренером или врачом . Важно диагностировать травмы шейного отдела позвоночника, которые могут возникнуть при сотрясении мозга и которые могут имитировать симптомы сотрясения мозга. Если эти травмы не лечить, говорит Ледди, они могут стать риском сохранения симптомов, поэтому раннее лечение травм шейного отдела позвоночника имеет решающее значение.
Ледди отмечает, что медицинское сообщество полностью отвергло предписанный строгий период отдыха, известный как «кокон», который был стандартом лечения на протяжении десятилетий, и заменило его кратковременным периодом относительного отдыха, за которым следовали «предписанные упражнения в качестве лекарства» в качестве стандарта лечения.
Его клиническая рекомендация заключается в том, что пациент может начать легкую физическую активность (например, повседневные занятия и прогулки на свежем воздухе) и постепенно увеличивать аэробные нагрузки в течение 24–72 часов после сотрясения мозга, что, как было показано, эффективно для скорейшего возвращения пациентов к работе, учебе и занятиям спортом.
«Непереносимость физических нагрузок — частый признак сотрясения мозга, и считается, что она возникает из-за дисфункции вегетативной нервной системы после сотрясения мозга», — говорит Ледди. «Контролируемая индивидуальная аэробная реабилитация, начатая в течение 2–10 дней после травмы, облегчает восстановление после сотрясения мозга, связанного со спортом, и предотвращает появление у значительной части людей постоянных симптомов, которые длятся более четырех недель после сотрясения мозга».
Согласно статье, пациентка в этом случае должна заниматься контролируемой физической активностью и аэробными упражнениями на ранней стадии так долго, как захочет пациентка, пока симптомы сотрясения мозга не увеличатся более чем на два пункта по шкале от нуля до 10 по сравнению с уровнем симптомов до начала активности. В этот момент пациентка должна отдохнуть, но может возобновить занятия, как только симптомы вернутся к уровню до активности.
«Как только пациенты смогут выполнять аэробные упражнения с частотой сердечных сокращений более 70% от предполагаемой для их возраста максимальной частоты в течение примерно 20 минут без какого-либо усугубления симптомов, они могут приступать к индивидуальным тренировкам по определенному виду спорта (например, упражнениям с футбольным мячом) вне командной среды, чтобы ограничить вероятность получения дополнительных травм головы», — говорит Ледди.
Чтобы вычислить максимальную частоту сердечных сокращений, прогнозируемую для вашего возраста, вычтите возраст из 220 и разделите результат пополам; это и будет начальной целевой частотой сердечных сокращений для тренировки.
Постепенное восстановление физиологической активности
Ледди объясняет, что постепенное восстановление физиологической активности позволяет измененной после сотрясения мозга физиологии организма привыкнуть или адаптироваться к нагрузкам, связанным с физическими упражнениями после сотрясения мозга.
После исчезновения всех признаков и симптомов сотрясения мозга как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке (аэробные упражнения плюс специальные спортивные упражнения) пациент может постепенно возвращаться к занятиям контактными видами спорта, в идеале под наблюдением спортивного тренера или инструктора.
В статье приводятся недавние данные о том, что когнитивная деятельность вскоре после травмы, включая возвращение в школу с некоторыми рекомендованными поставщиком мерами поддержки (такими как больше перерывов на отдых, больше времени для заданий и отсрочка тестов до выздоровления), для пациента более эффективна, чем длительное отсутствие в школе. Это особенно важно для подростков, группы, наиболее уязвимой к постоянным симптомам после сотрясения мозга.
Ледди отмечает, что это были бы его клинические рекомендации для случая женщины-футболистки, в дополнение к контролируемым аэробным упражнениям . Он рекомендовал бы хорошую гигиену сна и возвращение к ходьбе и повседневной активности наряду с когнитивными упражнениями с низким уровнем стресса, а также прописал бы ежедневную ходьбу или езду на велотренажере на уровне 50% от ее предполагаемой по возрасту максимальной частоты сердечных сокращений.
Пациентам не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты короткого действия и ацетаминофен несколько раз в день в течение недель или месяцев при головных болях, поскольку, как это ни парадоксально, они могут усилить головные боли.
Ледди также отмечает, что важно информировать пациентов и их родителей о том, что имеющиеся на сегодняшний день данные не свидетельствуют о том, что сотрясения мозга у бывших спортсменов-любителей (учащихся средней школы, колледжа) представляют риск развития неврологических заболеваний (например, деменции) в дальнейшей жизни.