Программа Bolsa Família Бразилии (BFP), одна из крупнейших в мире программ обусловленных денежных переводов, способствовала сокращению более чем на половину числа случаев заболевания туберкулезом и смертей среди людей, живущих в крайней нищете, и коренных народов, показывает крупное исследование, координируемое Барселонским институтом глобального здравоохранения (ISGlobal). Результаты, опубликованные в Nature Medicine , имеют серьезные последствия для государственной политики в области социальной защиты и борьбы с туберкулезом во всем мире.

Программа Bolsa Família (BFP) в Бразилии является одной из крупнейших программ обусловленных денежных переводов, реализуемых в мире. С 2004 года BFP оказывает финансовую поддержку беднейшим семьям Бразилии при условии выполнения ими определенных условий, таких как посещение врача и обеспечение посещения школы. Хотя эти программы хорошо известны тем, что сокращают экономическое и социальное неравенство , они также продемонстрировали улучшение показателей здоровья, таких как детская смертность, материнская смертность , а также случаи и смерти от ВИЧ.

Туберкулез (ТБ), одно из основных инфекционных заболеваний, приводящих к смерти в Бразилии и других странах с низким и средним уровнем дохода , тесно связан с бедностью.

«Мы знаем, что туберкулез обусловлен бедностью, но до сих пор влияние денежных переводов на исходы заболевания среди наиболее уязвимых групп населения не было полностью проанализировано», — говорит координатор исследования Давиде Раселла, руководитель группы по оценке и анализу воздействия на здоровье в ISGlobal и приглашенный профессор Института коллективного здоровья.

Раселла и его коллеги в Бразилии проанализировали данные, включая этнические и социально-экономические условия, 54,5 миллионов бразильцев с низким доходом в период с 2004 по 2015 год. Они сравнили заболеваемость туберкулезом (количество новых случаев), смертность (количество смертей среди населения) и летальность (сколько людей с этим заболеванием умирают) среди людей, получавших поддержку BFP (23,9 миллиона) или нет (30,6 миллиона). Всего в исследуемой когорте было 159 777 новых диагнозов туберкулеза и 7 993 случая смерти от туберкулеза.

Более сильные последствия среди коренных народов и крайне бедных людей
Результаты показывают значительное снижение случаев заболевания туберкулезом и смертей среди тех, кто получал денежные переводы. Снижение составило более 50% среди крайне бедных людей и более 60% среди коренного населения. Хотя программа снизила случаи заболевания туберкулезом во всех группах, ее эффект был меньше среди тех, кто был менее беден, и не было значительного снижения смертности от туберкулеза в этой группе. Уровень летальности от туберкулеза (т. е. насколько смертельной является болезнь для затронутых лиц) также был ниже среди бенефициаров Bolsa Família по сравнению с небенефициарами, хотя разница между двумя группами не была статистически значимой.

Причина влияния BFP на результаты лечения туберкулеза не является загадкой. «Мы знаем, что программа улучшает доступ к продовольствию, как по количеству, так и по качеству, что снижает продовольственную нехватку и недоедание — основной фактор риска туберкулеза — и в результате укрепляет иммунную защиту людей. Она также снижает барьеры для доступа к медицинской помощи», — говорит Габриэла Хесус, соавтор исследования вместе с Присцилой Пинто, обе из FIOCRUZ.

Глобальные последствия
Расширение BFP может помочь Бразилии справиться с тревожным ростом случаев туберкулеза среди уязвимых групп населения после пандемии COVID-19. Однако последствия этих результатов выходят за рамки Бразилии.

«Наше исследование имеет далеко идущие последствия для разработки политики во всех странах с высоким бременем туберкулеза», — говорит Раселла.

Идея ясна: программы социальной защиты не только помогают сократить масштабы нищеты и недоедания, но и могут сыграть решающую роль в достижении целей стратегии END-TB и целей в области устойчивого развития.