Люди с ожирением, но с нормальным метаболизмом имеют значительно более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти по сравнению с людьми с нездоровым метаболизмом и ожирением. Неожиданно, их риск лишь немного выше по сравнению с худыми, метаболически здоровыми людьми.

Недавняя обзорная статья в Nature Reviews Endocrinology, написанная исследователями DZD Маттиасом Шульце и Норбертом Стефаном, показывает, что исследования поддерживают концепцию метаболически здорового ожирения (MHO) и подчеркивают роль распределения жира. Эти результаты важны для определения целей лечения и стратегий вмешательства в клинической практике .

Высокое кровяное давление, ожирение и повышенный уровень глюкозы в крови натощак являются одними из самых важных глобальных рисков для здоровья. Эти и другие известные факторы, такие как низкий уровень холестерина ЛПВП и высокий уровень триглицеридов, используются для оценки метаболического здоровья . Обычно люди считаются метаболически здоровыми, если у них менее двух из этих факторов риска и они не лечатся медикаментами.

Интересно, что исследования выявили определенные подгруппы, такие как метаболически нездоровый нормальный вес (MUHNW) и метаболически здоровое ожирение (MHO). Эти группы демонстрируют значительные различия в риске сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

У людей с МНО и благоприятным распределением жира не повышается риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В нескольких метаанализах эти две группы сравнивались с метаболически здоровыми людьми с нормальным весом (MHNW). Согласно этим метаанализам, риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 50% выше у людей с MHO, чем у людей с MHNW. Однако у людей с MUHNW риск значительно выше: в метаанализах он обычно как минимум в два раза выше, чем у людей с MHNW. Ожирение, по-видимому, увеличивает риск сердечной недостаточности в частности — даже у метаболически здоровых людей.

В своей текущей обзорной статье два исследователя DZD не только представляют исторические знания об этих корреляциях, но и обсуждают свое новое определение метаболического здоровья. Принимая во внимание факторы риска высокого кровяного давления , диабет 2 типа и высокое соотношение талии к бедрам — так называемый индекс талии к бедрам — при анализе данных Национального обследования здоровья и питания США III и исследования UK Biobank, они обнаружили, что риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний не был повышен у людей с MHO, в отличие от значительно повышенного риска у людей с метаболическим ожирением.

«Эти данные подтверждают, что распределение жира в организме следует учитывать при определении метаболического здоровья», — говорит Шульце, возглавляющий отделение молекулярной эпидемиологии в Немецком институте питания человека Потсдам-Ребрюкке (DIfE).

Определение метаболического здоровья важно для определения целей лечения и стратегий вмешательства в клинической практике. Кредит: DIfE; Создано с помощью BioRender.com
Распределение жира влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний
Штефан, профессор клинической экспериментальной диабетологии в университетской клинике Тюбингена, добавляет: «ИМТ не отражает в полной мере метаболические нарушения, связанные с накоплением внутреннего абдоминального жира и жира в печени как у людей с ожирением, так и у людей с нормальным весом».

Чтобы проиллюстрировать важность распределения жира, авторы этой обзорной статьи обсуждают результаты различных исследовательских подходов. Например, генетический анализ показывает, что сниженная способность организма накапливать жир в ягодицах и бедрах является очень сильным и независимым фактором повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактические вмешательства в образ жизни
С другой стороны, люди с MHO имеют более высокий риск развития диабета 2 типа по сравнению с людьми с MHNW, и для многих метаболически здоровое состояние носит временный характер. Этот факт подчеркивает важность профилактических вмешательств в образ жизни как при MHO, так и при MUHO.

Авторы подчеркивают, что концепция метаболического здоровья легко применима лечащими врачами и поддерживает коммуникацию кардиометаболического риска с пациентами. Используя концепцию метаболического здоровья, пациенты с ожирением могут легко самостоятельно оценить, была ли степень их потери веса достаточной для достижения или поддержания метаболического здоровья.

Улучшить обмен веществ за счет снижения веса, здорового питания и увеличения физических упражнений
Людям с MUHO может потребоваться большая потеря веса для достижения такого же состояния низкого риска, как и людям с MHO, требуя большей интенсивности и, следовательно, больших ресурсов для терапии по контролю веса. Однако вмешательства не должны ограничиваться только контролем веса. Увеличение физической активности и качества диеты может помочь улучшить или сохранить метаболическое здоровье.

Переход от метаболически нездорового к метаболически здоровому состоянию или поддержание метаболически здорового состояния, независимо от изменения образа жизни и степени потери веса , может стать для пациентов сильной мотивацией продолжать усилия по поддержанию здорового образа жизни.