Смертность от инфекций, связанных с инъекциями, таких как эндокардит, возросла среди молодых людей , вероятно, из-за роста потребления инъекционных наркотиков и более сильного, короткодействующего фентанила. Хотя лекарства от расстройства, вызванного употреблением опиоидов, снижают риск смерти, инициировать и удерживать пациентов на этих спасающих жизнь методах лечения сложно.

Исследователи из Бостонского медицинского центра (BMC) недавно обнаружили, что лекарства от расстройства, вызванного употреблением опиоидов, после госпитализаций по поводу инфекций, связанных с инъекциями, по-прежнему недостаточно используются в Массачусетсе, хотя они улучшают результаты. Результаты были опубликованы в JAMA Network Open 24 июля 2024 года.

«Наши результаты подчеркивают острую необходимость для врачей активно вовлекать и поддерживать пациентов с помощью научно обоснованных методов лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, всякий раз, когда они обращаются в больницу, в том числе с серьезными инфекциями, связанными с инъекциями», — говорит Симеон Киммел, доктор медицины, первый автор статьи и лечащий врач отделения общей терапии и инфекционных заболеваний в BMC.

Группа обнаружила, что число пациентов, получающих лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, возросло после госпитализации по поводу инфекций, связанных с инъекциями, хотя наблюдались различия в том, кто получал лечение во время госпитализации, а удержание пациентов оставалось сложным.

Исследователи использовали данные из Массачусетского хранилища данных общественного здравоохранения для оценки связи между серьезными инфекциями, связанными с инъекциями — эндокардитом, остеомиелитом, септическим артритом, эпидуральным абсцессом или инфекциями кровотока — и использованием лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Их анализ включал данные с января 2014 года по декабрь 2020 года и лиц в возрасте от 18 до 64 лет.

За неделю до госпитализации из-за инфекций, связанных с инъекциями, менее 18% пациентов получали лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Через три месяца после выписки примерно 25% пациентов получали эти лекарства. В целом, только около половины пациентов получали по крайней мере одну неделю лечения лекарствами от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в любой момент года после госпитализации из-за серьезной инфекции.

«Врачам и системам здравоохранения необходимо лучше справляться как с назначением, так и с удержанием пациентов на лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, после госпитализации», — говорит Киммел, доцент кафедры медицины в Медицинской школе имени Чобаняна и Аведисяна Бостонского университета.

Исследовательская группа также выявила различия среди пациентов, получавших лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, после заражения : молодые люди, люди, которые ранее проходили лечение, люди, которые были бездомными или перенесли передозировку, и те, у кого была Medicaid, с большей вероятностью получали лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Чернокожие пациенты с меньшей вероятностью получали лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов.

«У чернокожих пациентов растет число случаев передозировки, и неравенство в получении лекарств от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, может способствовать этому. Усилия по устранению этих различий в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, имеют первостепенное значение для обеспечения справедливости в области здравоохранения», — говорит Киммел.

BMC уже делает шаги для устранения этих различий с помощью инновационных инициатив в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Группа «Антирасистские подходы к лечению наркомании» (AAAT) изучала факторы, влияющие на чернокожих, коренных и других цветных людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, проводила фокус-группы для понимания жизненного опыта и организовывала саммиты для распространения результатов.

Результаты этой инициативы, включающей в себя найм, обучение и продвижение по службе разнообразного персонала, акцент на опыте чернокожих пациентов в клинических программах и применение подходов, основанных на сильных сторонах, стали ключевыми уроками, которые легли в основу программ BMC по борьбе с наркозависимостью.

Для улучшения использования лекарств от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в более широком смысле служба Addiction Consult Service больницы оказывает поддержку пациентам в больнице, начиная прием лекарств для лечения зависимости, давая рекомендации по лечению боли и помогая перейти к программам лечения наркозависимости на базе сообщества после выписки. Faster Paths to Treatment от BMC предлагает доступ к лекарствам от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, что может облегчить направление на лечение после госпитализации.

Программа лечения наркозависимости в условиях офиса (OBAT) обеспечивает специализированное лечение пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, интегрированное в первичное звено здравоохранения, что позволяет группе поставщиков услуг решать все медицинские проблемы. Кроме того, многопрофильная рабочая группа по эндокардиту координирует многопрофильную помощь после эндокардита, одной из серьезных инфекций, связанных с инъекциями, в исследовании, а проект TRUST предлагает услуги по снижению вреда для снижения риска инфекций, связанных с инъекциями.

Теперь Киммел намерен начать новое исследование, чтобы проверить, способствует ли мотивационное интервьюирование, называемое проверками по управлению процессом восстановления, дальнейшему повышению уровня удержания пациентов на лечении лекарственными средствами при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, после инъекционных инфекций.

«Мы работаем над улучшением результатов лечения пациентов и оказываем им поддержку на пути к выздоровлению с помощью наших инновационных исследований. В Бостонском медицинском центре мы стремимся к исследованиям, которые продвигают и устанавливают новые стандарты в лечении наркозависимости», — говорит Киммел.