Предыдущие исследования показали, что более 80% людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD), не получают основанных на доказательствах жизненно важных лекарств. Хотя доступ к этим лекарствам в Нью-Йорке лучше, чем где-либо еще в Соединенных Штатах, многочисленные структурные и социальные барьеры затрудняют доступ к лечению, и более 100 000 человек в США продолжают умирать от передозировки наркотиков каждый год.

Чтобы помочь устранить этот тревожный пробел в лечении , исследователи из Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета объединились с системой государственных больниц Нью-Йорка, чтобы изучить, может ли программа, предлагающая лечение наркозависимости пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, во время их пребывания в больнице, привести к более эффективному лечению OUD после выписки.

Результаты исследования, опубликованные 29 июля в журнале JAMA Internal Medicine , свидетельствуют о том, что данное вмешательство, известное как программа CATCH (Консультации по лечению и уходу за больными с наркозависимостью в больницах), оказалось весьма эффективным.

В первом крупном рандомизированном контролируемом исследовании услуг консультирования по вопросам наркозависимости на базе больницы для лечения OUD группа исследователей обнаружила, что при использовании программы CATCH вероятность того, что пациенты начнут принимать лекарства для лечения OUD после выписки, была в восемь раз выше, а вероятность продолжения лечения была почти в шесть раз выше по сравнению с обычным лечением.

«Программы консультирования по вопросам наркозависимости, такие как CATCH, обладают огромным потенциалом для снижения негативных последствий нелеченных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ», — сказала Дженнифер Макнили, доктор медицины, главный исследователь исследования и доцент кафедры здоровья населения и медицины в Нью-Йоркском университете имени Лангона.

«У нас есть высокоэффективные лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и профилактики передозировки, но их получают слишком мало пациентов. Мы надеемся, что такие программы, как CATCH, будут воспроизведены, возмещены и развернуты в больницах по всей стране, чтобы преобразовать больничную помощь пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ».

По словам Макнили, у людей с нелеченным OUD наблюдается высокий уровень госпитализации, что может стать возможностью начать прием лекарств для лечения OUD и улучшить взаимодействие с медицинскими службами и службами снижения вреда.

Специализированные консультационные услуги распространены в больнице, но редки в случае с наркозависимостью. Например, если пациент госпитализирован после приступа астмы, его обычно осматривает пульмонологическая консультационная служба, в которой есть специализированные специалисты, которые могут поставить диагноз, начать прием лекарств и составить план выписки для дальнейшего лечения.

К сожалению, в большинстве больниц пациентам, госпитализированным после передозировки или с другими осложнениями расстройства, связанного с употреблением наркотиков, не оказывается специализированная помощь. Программы типа CATCH восполняют этот пробел.

Рандомизированное исследование проводилось с октября 2017 года по январь 2021 года в шести из 11 государственных больниц, управляемых NYC Health + Hospitals (H+H). Используя данные из заявлений на Medicaid штата Нью-Йорк и электронные медицинские карты для выявления пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, исследователи проанализировали влияние CATCH на 2315 госпитализированных пациентов.

Команды консультантов CATCH состояли из врача-клинициста, социального работника или консультанта по наркозависимости и консультанта-равного. Исследователи оценивали, получали ли пациенты, которые не проходили лечение до госпитализации, лекарства от OUD в первые 14 дней после выписки из больницы, а также продолжение лечения в течение 30 дней после начала.

Начало лечения определялось как наличие хотя бы одного события амбулаторного лечения, например, выписанного рецепта на бупренорфин или встречи в программе лечения опиоидами. Участие в лечении определялось как наличие двух событий лечения в течение 30 дней после начала приема лекарств от OUD.

Большинство выявленных пациентов были мужчинами (73%), средний возраст которых составлял 47 лет. Пациенты были расово и этнически разнообразны: 31,5% были чернокожими и 32,5% латиноамериканцами. Две трети пациентов имели три или более хронических заболеваний и по крайней мере один диагноз серьезного психического заболевания.

За последние три года у половины пациентов было три или более госпитализаций, а у 58% было три или более визитов в отделение неотложной помощи, при этом менее половины ранее принимали какие-либо лекарства от расстройства пищевого поведения.

В рамках программы CATCH 11% пациентов, имеющих право на госпитализацию, начали принимать препараты OUD после выписки, по сравнению с менее чем 7%, когда больницы оказывали обычную помощь. Из всех имеющих право на госпитализацию 7,5% пациентов в больницах CATCH оставались на лечении не менее 30 дней, по сравнению с 5,5% в обычной помощи. Удержание на лечении после шести месяцев было низким как для пациентов CATCH (3,2%), так и для контрольных пациентов (2,4%).

Шесть больниц H + H, участвовавших в исследовании, продолжили предлагать CATCH даже после окончания исследования.

«Команды NYC Health + Hospitals\’ Consult for Addiction Treatment and Care in Hospital (CATCH) работают с пациентами, поступившими в больницу, у которых проявляются симптомы расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. Они предлагают сострадательную, комплексную и передовую помощь при наркозависимости», — сказал медицинский директор NYC Health + Hospitals по услугам лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, Дэн Шатц, доктор медицины, магистр наук.

«Мы начали спасающее жизнь лечение бупренорфином для тысяч пациентов в рамках этой программы, и мы благодарны Нью-Йоркскому университету за сотрудничество с нами в исследовании, которое показывает то, что мы уже давно наблюдаем каждый день. Влияние таких программ, как CATCH, неоспоримо, как с точки зрения прямых клинических результатов, так и с точки зрения стимулирования культурных изменений в больницах, чтобы сделать их золотым стандартом лечения.

«Эти бригады, работающие в шести наших больницах, оказывают помощь непосредственно тем пациентам, которые в ней больше всего нуждаются, гарантируя, что у пациентов будут необходимые ресурсы и лечение».

Несмотря на успех CATCH, лечение OUD после госпитализации остается на низком уровне, в основном из-за структурных и социальных барьеров , напоминает Макнили, подчеркивая необходимость дальнейших усилий по улучшению больничных и общественных услуг по лечению.

Исследователи заявили , что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли службы консультирования по вопросам наркозависимости быть эффективными в стимулировании начала лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением неопиоидных веществ, после выписки из больницы.