В исследовании , опубликованном в JAMA Neurology , соавтором которого является Вибхор Кришна, доктор медицины, доцент кафедры нейрохирургии в Медицинской школе Университета Северной Каролины, исследователи обнаружили, что поэтапное двустороннее фокусированное ультразвуковое лечение эссенциального тремора безопасно и эффективно. Эссенциальный тремор, неврологическое состояние, вызывающее непроизвольную и ритмичную дрожь, может быть настолько сильным, что становится трудно выполнять обычные жизненные задачи.

С 2016 года нейрохирурги смогли выполнить высокотехнологичную процедуру фокусированного ультразвука без разреза для удаления (или инактивации) пораженной ткани мозга. Результаты мгновенны, многие пациенты выходят из процедурной комнаты без тремора. Однако для пациентов со значительным тремором или тремором, исходящим из обеих сторон мозга, одного курса этого лечения недостаточно, чтобы держать симптомы под контролем.

Чтобы еще больше улучшить качество жизни пациентов с остаточным тремором, исследователи из семи академических медицинских учреждений по всей территории США провели исследование по оценке безопасности и эффективности проведения лечения сфокусированным ультразвуком на необработанной стороне мозга у пациентов с остаточным тремором.

«Существуют лекарства для лечения пациентов с эссенциальным тремором, но часто их эффективность со временем ослабевает, или побочные эффекты слишком сильны», — сказал Вибхор Кришна, доктор медицины, соавтор статьи и доцент кафедры нейрохирургии Университета Северной Каролины. «Фокусированный ультразвук может стать для некоторых пациентов еще одним способом вернуть себе способность жить так, как они хотят. Иногда положительные эффекты очень сильны».

 
Это исследование является крупнейшим из когда-либо оценивавших двусторонний магнитно-резонансный фокусированный ультразвук. Клинические данные исследования были использованы для одобрения двусторонней фокусированной ультразвуковой таламотомии Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Процедура является «поэтапной», что означает, что процедура выполняется с одной стороны за раз, с интервалом в несколько месяцев между каждым лечением.

Участники исследования ранее, более девяти месяцев назад, прошли курс лечения сфокусированным ультразвуком, у них был диагностирован эссенциальный тремор, устойчивый к лекарственной терапии, и наблюдался тремор средней или тяжелой степени тяжести в верхней конечности на стороне, не подвергавшейся лечению.

В исследовании использовалась система фокусированного ультразвука Exablate 4000 Neuro, произведенная компанией Insightec Inc. Пока пациенты находились внутри аппарата МРТ, исследователи удаляли часть мозга, называемую вентральным промежуточным ядром (VIM) таламуса, которая является распространенной целью при лечении эссенциального тремора.

Ультразвуковая энергия изначально подавалась на низком уровне и постепенно увеличивалась до более высоких температур. Прогресс постоянно контролировался по температуре, при этом после каждой обработки ультразвуком проводилась оценка состояния пациента для проверки улучшения тремора и любых побочных эффектов, таких как ощущение «ползания мурашек», отсутствие координации движений или трудности с речью.

Фрэнк Джордж, доктор философии, нейробиолог и профессиональный гитарист, несколько месяцев назад прошел вторую ультразвуковую терапию. Его эссенциальный тремор сильно повлиял на его способность бренчать на гитаре, читать лекции и есть с семьей и друзьями. Он описал, каково это было — видеть, как его тремор улучшается в реальном времени.

«Они лечат вас два или три раза по 20 секунд каждый раз. Затем вас просят нарисовать круг и провести линию», — сказал Джордж. «Каждый раз, когда я выходил из машины, моя линия становилась все менее закорючкой и, наконец, превращалась в идеальную линию. Я никогда не видел ничего подобного».

После процедуры Джордж помчался домой, чтобы забрать свою гитару.

«Как будто мне снова 25», — сказал Джордж. «Я мог мгновенно, за один день, перейти от неспособности сыграть ноту к способности играть так, как много лет назад. У меня были слезы на глазах. Это было настолько близко к чуду, насколько это вообще возможно. Я даже снова вернулся к профессиональной игре».

Пациенты обычно выписывались из больницы в тот же день, когда проводилась процедура. Субъекты сообщали о легких побочных эффектах в течение 30 дней после процедуры. В частности, 33% пациентов сообщили об онемении или покалывании, 29% сообщили о трудностях с речью, 24% сообщили об отсутствии координации мышц, 20% сообщили о неустойчивости или дисбалансе, а 14% сообщили об изменениях вкусовых ощущений. В течение периода от нескольких месяцев до года 92% пациентов сообщили об улучшении побочных эффектов.

Одним из вторичных преимуществ лечения является то, что пациентам больше не нужно принимать лекарства, такие как пропранолол или примидон, чтобы контролировать тремор, добавил Кришна. Эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, которые могут значительно повлиять на качество жизни, такие как усталость, головокружение, депрессия или мысли о самоубийстве.

Салли Ричи, 70-летняя женщина из Мичигана, получила второе (двустороннее) лечение в UNC. Заядлая гольфистка получила одностороннее лечение с помощью фокусированного ультразвука три года назад для лечения эссенциального тремора в ее доминирующей левой руке. По мере того, как тремор в одной руке рассеивался после процедуры, симптомы в ее правой руке постепенно ухудшались.

«Дошло до того, что я больше не мог застегнуть куртку, сделать себе прическу или ударить по лунке», — сказал Ричи. «Было так много элементарных, мелких вещей, которые я не мог сделать. Мне часто приходилось просить помощи у других».

Поскольку ее тремор сильно влиял на ее повседневную и социальную жизнь, Ричи решила обратиться к фокусированному ультразвуковому лечению остаточного тремора. Она вышла из процедуры с небольшими головными болями и нарушением равновесия, которые со временем прошли. За 3 месяца после двусторонней фокусированной ультразвуковой процедуры Ричи сообщает о снижении интенсивности тремора на 60%—70% и вернулась к своему любимому занятию.

«Я видел, как мой отец страдал от этого», — сказал Ричи. «Ему пришлось отказаться от гольфа, когда ему было за семьдесят, и это было душераздирающе. Гольф был его жизнью. Благодаря этой процедуре мне не нужно от него отказываться. Это замечательно — продолжать делать то, что для меня важно».

После клинического испытания Кришна и его коллеги работают над оптимизацией лечения сфокусированным ультразвуком, чтобы снизить риск побочных эффектов. Исследователи в этой области сейчас изучают возможность использования поэтапного двустороннего лечения сфокусированным ультразвуком для пациентов с болезнью Паркинсона и другими двигательными расстройствами.