Исследователи из Питтсбургского университета и онкологического центра Хиллмана UPMC разработали новую подсказку или «подталкивание», встроенную в электронную медицинскую карту, которая отмечает для лечащих хирургов пожилых пациенток с раком молочной железы ранней стадии, которые могут подвергаться риску ненужной операции на лимфатических узлах.

В статье, опубликованной в журнале JAMA Surgery , группа обнаружила, что частота хирургической процедуры под названием биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) среди соответствующих пациентов снизилась почти вдвое после внедрения подталкивания, что позволяет предположить, что это простое напоминание может снизить избыточное лечение пожилых пациенток с раком молочной железы.

«В области рака молочной железы наблюдается растущее движение в сторону точного лечения каждого отдельного пациента, что мы называем правильно подобранной помощью», — говорит старший автор Присцилла Маколифф, доктор медицины, доктор философии, доцент кафедры хирургии в Питте и хирург-онколог по лечению рака молочной железы в UPMC Hillman и UPMC Magee-Womens Hospital.

«БСЛУ помогает нам определить, распространился ли рак молочной железы на подмышечные лимфатические узлы, но это не обязательно для каждого пациента. Простой и удобный способ своевременно напомнить хирургам о необходимости учитывать ценность БСЛУ для каждого пациента».

Одна из рекомендаций Американского совета по внутренней медицине Choose Wisely, принятая Обществом хирургической онкологии, выступает против рутинной SLNB для пациентов в возрасте 70 лет и старше с раком молочной железы на ранней стадии, положительным по эстрогеновым рецепторам, из-за низкого риска метастазирования и благоприятной биологии опухоли. Тем не менее, большинство женщин в этой популяции все еще проходят эту процедуру, хотя она не дает критически важной информации о лечении, не связана с улучшением выживаемости и может иметь побочные эффекты.

«Пациенты, перенесшие SLNB, подвержены риску развития серьезного осложнения, называемого лимфедемой, — постоянного, но поддающегося лечению отека руки или груди, который может существенно повлиять на качество жизни», — сказал первый автор Нил Карлтон, доктор философии, студент Программы подготовки медицинских работников Питта.

«По мере того, как пациенты становятся старше, у них также возникают трудности с восстановлением после операции и анестезии, поэтому, если пациенту, скорее всего, не поможет SLNB, мы хотим избегать ее, если это возможно».

Маколифф, Карлтон и их многопрофильная команда, в которую вошли Эдриан Ли, доктор философии из Института прецизионной медицины, а также Том Радомски, доктор медицины, и Гэри Фишер, доктор медицины из отделения общей внутренней медицины в Питте, разработали и оценили подсказку для электронных медицинских карт, которая напоминает хирургам о необходимости учитывать ценность SLNB у пациентов, которые помечены как потенциально подходящие для отказа от операции на основании их возраста и биологии опухоли.

Чтобы проверить эффективность своего подхода, исследователи начали нерандомизированное клиническое исследование с участием семи хирургов, которые работали в восьми хирургических онкологических клиниках, входящих в программу Magee-Womens Breast Cancer Program и UPMC Hillman.

Хирурги выполнили SLNB у 46,9% подходящих пациентов в течение 12-месячного периода до начала подталкивания и всего у 23,8% подходящих пациентов в течение 12-месячного периода вмешательства. Это снижение на 49,3%. А в течение дополнительного шестимесячного периода наблюдения этот показатель снизился еще больше — до 15,6%.

Хирурги, принявшие участие в исследовании, оценили подталкивание как весьма приемлемое, уместное и осуществимое в опросах, проведенных после 12-месячного периода вмешательства. По словам МакОлиффа, хирурги оценили, что подсказка не требовала дополнительных щелчков или бумажной работы и легко интегрировалась в их рабочий процесс.

Исследователи также проанализировали записи пациентов на предмет языка, который может указывать на симптомы лимфедемы, с помощью технологии искусственного интеллекта, разработанной Realyze Intelligence, портфельной компанией UPMC Enterprises. Процент пациентов, у которых были симптомы, заслуживающие направления на оценку лимфедемы, снизился с 6,2% до 3,6% после внедрения подталкивания.

«Наши результаты показывают, что уменьшение числа операций на лимфатических узлах в результате стимуляции поможет снизить частоту возникновения лимфедемы, но для большей уверенности нам необходимо более длительное наблюдение, поскольку это состояние может проявиться через несколько лет», — пояснил Карлтон.

Теперь исследователи планируют распространить эту инициативу не только на врачей UPMC, но и на хирургическую бригаду по лечению заболеваний молочной железы в Маги , в надежде, что это улучшит уход за большим количеством пациентов во всей системе, включая тех, кто проходит лечение в амбулаторных условиях и часто исключается из клинических испытаний.

Это исследование является важным шагом на пути к достижению общей цели команды по улучшению индивидуального ухода за пациентами с раком груди и сокращению избыточного лечения. В недавнем исследовании JCO Clinical Cancer Informatics исследователи обнаружили доказательства того, что рекомендация против рутинного использования SLNB для пожилых пациентов с раком груди на ранней стадии может быть распространена на женщин в постменопаузе в возрасте старше 55 лет.

Помимо использования в данном исследовании, технология искусственного интеллекта компании Realyze Intelligence уже успешно применяется в онкологическом центре Хиллмана при UPMC для подбора пациентов для участия в клинических испытаниях , для которых она осуществляет набор.