Взаимодействие квартета факторов — пола, семейного положения, образования и расы — связано с 18-летним разрывом в продолжительности жизни граждан США, и хотя ни один из факторов не является более влиятельным, чем любой другой, чем больше у человека этих влиятельных факторов, тем выше риск его ранней смерти, говорится в исследовании, опубликованном в журнале открытого доступа BMJ Open .

Однако простая система оценок, основанная на этих характеристиках, может помочь преодолеть эту сложность и выявить тех, кто находится в группе наибольшего риска, утверждают исследователи.

Индивидуальные риски и генетические факторы частично объясняют различия в здоровье и смерти, но данные все больше указывают на роль социальных детерминант — условий, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, — в формировании здоровья, объясняют исследователи.

Однако когда речь идет о выявлении групп с высоким риском ранней смерти, использование только одного из этих факторов часто скрывает значительное неравенство в продолжительности жизни внутри этих групп, а различные факторы по-разному влияют на здоровье, что затрудняет выявление человека из группы риска, добавляют они.

Чтобы лучше понять, как эти неравенства взаимодействуют друг с другом, и точнее выявить людей с высоким риском ранней смерти по всем и конкретным причинам, исследователи рассмотрели различия в продолжительности жизни, связанные с четырьмя ключевыми социальными детерминантами, с целью разработки системы оценок.

Они извлекли информацию о зарегистрированных случаях смерти и численности населения из национальной статистики и данных переписи населения за период 2015–2019 годов, чтобы проанализировать потенциальное влияние всех комбинаций пола, расы, семейного положения и уровня образования на риск ранней смерти — всего 54 различных группы.

Они включили 12 конкретных причин смерти, представляющих 11 основных причин смерти в США, включая убийства, а также рак легких, молочной железы, простаты и другие виды рака.

Окончательный анализ основан на частичной продолжительности жизни — годах, прожитых в возрасте от 30 до 80 лет. Он выявил очень большие различия между 54 группами, при этом разница между группами с самой короткой и самой длинной частичной продолжительностью жизни составила 18 лет.

Например, белые мужчины с дипломом средней школы или ниже, которые никогда не были женаты, имеют самую короткую частичную продолжительность жизни — 37 лет. На другом конце шкалы белые замужние женщины с университетским дипломом могут рассчитывать на 55 лет частичной продолжительности жизни.

Однако исследователи обнаружили, что ни один из факторов не давал явного преимущества всем людям в равной степени.

Например, у белых женатых мужчин с университетским образованием частичная продолжительность жизни составляет 52 года, что выше, чем у 81% всех женских групп (22 из 27). Аналогично, некоторые группы с низким уровнем образования живут дольше, чем группы с высоким уровнем образования.

А у замужних латиноамериканских женщин, имеющих образование на уровне средней школы или ниже, частичная продолжительность жизни составляет 51 год, что выше, чем в 44% групп, имеющих университетское образование (восемь из 18).

А характеристика, которая сокращает частичную продолжительность жизни, может быть компенсирована характеристикой, которая ее увеличивает, и наоборот, утверждают исследователи.

Например, образование на уровне средней школы или ниже сокращает частичную продолжительность жизни почти на четыре года, но замужняя женщина увеличивает ее почти на пять лет, в результате чего продолжительность жизни замужних женщин с таким уровнем образования превышает общенациональный уровень.

И хотя наличие университетского диплома увеличивает частичную продолжительность жизни почти на четыре года, отсутствие брака и мужской пол сокращают ее почти на пять лет, что делает ее ниже общенационального уровня.

На основании этих результатов исследователи разработали систему оценок от -10 до максимум 8 для выявления групп с высоким риском ранней смерти по четырем социальным детерминантам здоровья.

Если вы женщина (оценка 4), замужем (0), белая (1) и имеете образование на уровне средней школы или ниже (−5), то общий балл равен 0. Около половины из 54 групп набирают 0 или выше, а почти каждая пятая (19%) — −5 или ниже.

Хотя не все люди в группах с низкими показателями умрут рано, люди в этих группах могут подвергаться повышенному риску, и поэтому им может потребоваться больше медицинских или санитарных вмешательств, объясняют исследователи.

Брак и более высокий уровень образования — две характеристики, которые всегда дают меньший риск, но градиент не так очевиден для расы. Некоторые конкретные причины смерти, такие как самоубийство, непреднамеренные травмы, хронические заболевания легких и рак легких, больше влияют на белых, в то время как другие, такие как заболевания печени, больше влияют на латиноамериканцев.

Большинство причин смерти, как правило, негативно влияют на чернокожих по всем направлениям. И женщины, как правило, имеют преимущество в выживании по сравнению с мужчинами по всем причинам смерти, за исключением других видов рака и болезни Альцгеймера.

Однако различные социальные детерминанты здоровья по-разному влияют на каждую причину смерти, в результате чего причины смерти, способствующие неблагоприятному показателю смертности, различаются в 54 группах, даже если общий балл одинаков, обнаружили исследователи.

Например, белые женщины, ранее состоявшие в браке и имеющие среднее или ниже образование, подвергаются высокому риску смерти от рака легких, других видов рака, хронических заболеваний легких , болезни Альцгеймера, заболеваний почек, а также гриппа и пневмонии.

А чернокожие мужчины, которые никогда не были женаты и имеют высшее образование, подвержены более высокому риску смерти от болезней сердца, рака простаты, цереброваскулярных заболеваний, диабета, болезней почек и убийства. Обе эти группы имеют общий показатель риска −3.

Исследователи признают, что система подсчета баллов может чрезмерно упрощать основные факторы, лежащие в основе игры. Семейное положение также подвержено изменениям. А включение большего количества характеристик, таких как доход, место проживания, факторы окружающей среды, доступ к здравоохранению или образ жизни, может повысить точность системы подсчета баллов, предполагают они.

Но они, тем не менее, приходят к выводу: «Существует сложное взаимодействие между социальными и индивидуальными детерминантами здоровья, при этом ни одна из детерминант не объясняет все наблюдаемые изменения продолжительности жизни».

«Наличие одной характеристики, связанной с более высокой смертностью, часто не является достаточным критерием для отнесения к группе высокого риска смертности, но риск увеличивается с количеством таких характеристик. Кроме того, не все проанализированные социальные детерминанты здоровья имеют одинаковую степень влияния на продолжительность жизни и смертность».