Фентанил и другие высокоактивные синтетические опиоиды (HPSO) являются основной причиной смерти от передозировки опиоидов в США. Эти вещества изменили подход к назначению лекарств в больницах для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD), но стандартов не существует.

В новом исследовании, опубликованном в JAMA Network Open 7 августа 2025 года, дана оценка новым подходам к инициированию, используемым службами консультирования по вопросам наркозависимости (ACS) на базе больниц для лечения OUD по всей стране.

Препараты, одобренные FDA, включая метадон и бупренорфин, продемонстрировали снижение смертности и передозировок, связанных с опиоидами, на целых 50%. Однако клинические рекомендации по началу приема этих жизненно важных препаратов, разработанные в то время, когда героин и рецептурные опиоиды доминировали в нерегулируемом предложении опиоидов, устарели.

Исследователи опросили 58 руководителей больничных отделений ОКС и обнаружили, что большинство отделений ОКС признают распространенность HPSO и согласны с тем, что они изменили свой подход к началу приема лекарств.

«Наше исследование показывает, что врачи- консультанты по вопросам наркозависимости в больницах адаптируют свою работу к быстро меняющемуся предложению лекарственных препаратов, чтобы наилучшим образом обслуживать пациентов. Поскольку предложение лекарственных препаратов продолжает стремительно меняться, эти изменения в практике опережают клинические рекомендации и доступные исследования», — говорит Шон Коэн, доктор медицинских наук, доцент кафедры общей медицины и ведущий автор исследования.

Лица, использующие HPSO, которым предложен тот же подход к началу лечения метадоном, что и лицам, использующим героин или рецептурные опиоиды, могут по-прежнему испытывать симптомы отмены опиоидов.

«Неадекватно леченная абстиненция при опиоидной зависимости вызывает у пациентов ненужный дискомфорт и часто может приводить к неблагоприятным результатам лечения людей с OUD», — говорит Мелисса Ваймер, доктор остеопатии, член медицинской комиссии, доцент кафедры общей медицины и эпидемиологии ( хронических заболеваний ) Йельской школы общественного здравоохранения (YSPH), медицинский директор Консультативной службы по вопросам наркозависимости Йельского университета (YAMCS) в Йельской больнице Нью-Хейвен (YNHH) и соавтор исследования.

Новые подходы к лечению включают более быстрое начало терапии метадоном, а также протоколы начала терапии бупренорфином как в высоких, так и в низких дозах. Больничные формы ОКС стали передовым звеном в этом новом подходе к лечению.

«Отделения неотложной помощи и больницы находятся на передовой кризиса передозировок и сталкиваются с некоторыми из самых серьёзных осложнений, связанных с употреблением опиоидов. Службы лечения наркозависимости, работающие на базе больниц, такие как больница Йельского университета в Нью-Хейвене, могут предоставлять инновационную специализированную помощь пациентам благодаря тщательному мониторингу в больничной среде, нормативным требованиям и тесному сотрудничеству с фармацевтами и другими специалистами больниц », — говорит Ваймер.

Помимо дальнейшего изучения безопасности и эффективности новых подходов к началу приема лекарств, авторы призывают к внедрению методов исследования, проводимого при участии сообщества, чтобы обеспечить разработку продуманных и своевременных рекомендаций в сотрудничестве с отдельными лицами и сообществами, затронутыми OUD, и с учетом меняющегося предложения опиоидов.

«Люди, которые больше всего страдают от изменений в поставках лекарств, и те, кто лучше всего понимает, как мы можем адаптироваться и улучшить нашу медицинскую помощь, — это люди, употребляющие наркотики. Чтобы врачи и исследователи могли улучшать медицинскую помощь так же быстро, как меняется предложение лекарств, исследования и клиническая помощь должны опираться на подход, основанный на сотрудничестве с сообществом», — говорит Коэн.