Половые различия в развитии деменции: риск смертности у мужчин на 24% выше
Исследование, проведенное под руководством Медицинской школы Университета Дьюка, показало, что у пациентов мужского пола с деменцией наблюдаются более высокие показатели смертности и более частое использование многих медицинских услуг, особенно госпитализаций, чем у сопоставимых пациентов женского пола.
Бремя деменции неравномерно распределяется между женщинами и мужчинами. Заболеваемость деменцией выше среди женщин, и у женщин с деменцией может наблюдаться более быстрое снижение когнитивных и исполнительных функций, чем у мужчин. Некоторые факторы риска нарушений обмена веществ и сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, являются более выраженными факторами риска развития деменции у женщин, чем у мужчин.
В США основная тяжесть смертности от деменции приходится на женщин: по состоянию на 2017 год показатель смертности от деменции составил 72,7 скорректированных по возрасту случаев смерти на 100 000 человеко-лет по сравнению с 56,4 на 100 000 человеко-лет у мужчин. Не совсем понятно, обусловлены ли эти различия более высокими показателями смертности среди женщин с деменцией или более высокой заболеваемостью деменцией среди женщин.
В исследовании «Различия в смертности и использовании медицинской помощи после постановки диагноза деменции по половому признаку», опубликованном в журнале JAMA Neurology , исследователи использовали данные о зачислении в программу Medicare, чтобы понять связь между полом, смертностью и использованием медицинской помощи после постановки диагноза деменции .
Исследование проводилось с 2014 по 2021 год с последующим наблюдением в течение восьми лет. Когорта включала 5 721 711 пациентов (3 302 579 женщин и 2 419 132 мужчины) в возрасте 65 лет и старше с диагнозом деменции по Международной статистической классификации болезней и не менее одного года участия в платной программе Medicare. Пол определялся на основе данных о зачислении в Medicare, полученных из архивов Администрации социального обеспечения.
Первичным исходом был риск смертности от всех причин, оцениваемый с помощью пропорциональной регрессии рисков Кокса. Вторичными исходами были риски госпитализаций по всем причинам, пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода, получения услуг нейровизуализации, физиотерапии или трудотерапии, а также госпитализации по поводу нейродегенеративного заболевания или поведенческих нарушений. Корректирующими ковариатами были возраст, раса и этническая принадлежность.
Скорректированный риск смертности был на 24% выше у мужчин. У женщин наблюдались более низкие показатели общей смертности за год , чем у мужчин : 21,8% против 27,2%, а также более низкие показатели госпитализаций по всем причинам: 46,9% против 50,5%.
Скорректированный риск смерти, связанный с мужским полом, составил 1,24, или на 24% выше. Скорректированный риск госпитализации по любой причине составил 1,08, или на 8% выше. Риск госпитализации в связи с диагнозом нейродегенеративного заболевания или поведенческого расстройства составил 1,46, или на 46% выше. Риск, связанный с нейровизуализацией, был на 4% выше, а риск пребывания в хосписе — на 8% выше.
Связь между вероятностью пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода и вероятностью прохождения физиотерапии или трудотерапии была одинаковой. Мужчины проводили на 8% меньше дней в хосписе и на 3% меньше дней в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.
Авторы приходят к выводу, что гендерные различия в смертности от деменции на уровне популяции, скорее всего, не связаны с более высокой смертностью после постановки диагноза, а, скорее всего, обусловлены более высокой заболеваемостью деменцией среди женщин.