Исследование клиники Кливленда показывает, что у пациентов с ожирением и жировым циррозом печени, перенесших бариатрическую (с целью снижения веса) операцию, значительно снизился будущий риск развития серьезных осложнений печени по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозную терапию. Результаты опубликованы в журнале Nature Medicine .

Доктор Али Аминян, директор Института бариатрии и метаболизма клиники Кливленда и ведущий исследователь исследования, сказал, что результаты показывают, что бариатрическую хирургию следует рассматривать как вариант лечения пациентов с циррозом печени и ожирением.

«Бариатрическая хирургия была связана с уменьшением риска развития серьезных осложнений заболеваний печени на 72% и уменьшением риска прогрессирования до декомпенсированной стадии у пациентов с компенсированным циррозом и ожирением на 80%».

Ожирение и диабет являются основными причинами стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией (MASH), который является наиболее распространенной формой хронического заболевания печени в Соединенных Штатах. Накопление жира в клетках печени запускает каскад событий, в конечном итоге приводящих к рубцеванию печени.

Около 20% людей с MASH могут прогрессировать до поздней стадии рубцевания печени, которая называется циррозом. По оценкам, около трех миллионов человек в Соединенных Штатах имеют цирроз, связанный с MASH.

Цирроз подразделяется на две отдельные стадии: компенсированную и декомпенсированную. На компенсированной стадии, несмотря на наличие значительного повреждения, печень сохраняет достаточную остаточную функцию для поддержания потребностей организма, и пациенты могут выглядеть относительно здоровыми.

На декомпенсированной стадии возникают тяжелые и опасные для жизни осложнения, отражающие неспособность печени поддерживать жизненно важные функции, и трансплантация печени становится необходимым условием выживания.

«У пациентов с циррозом, связанным с MASH, крайне ограничены возможности лечения. В настоящее время ни одно терапевтическое вмешательство не продемонстрировало эффективности в снижении риска серьезных осложнений со стороны печени у этой группы пациентов», — говорит д-р Собиа Лайк, трансплантолог-гепатолог и соисследователь исследования в клинике Кливленда.

«Это подчеркивает острую неудовлетворенную потребность в разработке эффективных методов лечения, специально предназначенных для пациентов с компенсированным циррозом, связанным с MASH».

Целью исследования SPECCIAL (хирургические процедуры устранения компенсированного цирроза в долгосрочной перспективе) было изучение долгосрочных результатов бариатрической хирургии в отношении риска развития серьезных осложнений печени у пациентов с ожирением и компенсированным циррозом, связанным с MASH, по сравнению с нехирургическим лечением.

Группа из 62 пациентов клиники Кливленда с компенсированным циррозом, связанным с MASH, и ожирением, которым была сделана бариатрическая операция, сравнивалась с контрольной группой из 106 нехирургических пациентов и наблюдалась в течение 15 лет. Участники исследования имели схожие характеристики, такие как тяжесть заболевания печени на момент их базовой биопсии печени.

Результаты исследования, проведенного через пятнадцать лет после включения в исследование, показали, что у 20,9% пациентов в группе хирургического лечения и у 46,4% пациентов в группе нехирургического лечения развилось одно из основных осложнений заболевания печени, включая рак печени и смерть.

В течение 15 лет 15,6% в хирургической группе и 30,7% в нехирургической группе перешли из компенсированного цирроза в декомпенсированную стадию. Через 15 лет пациенты в группе бариатрической хирургии потеряли 26,6% (31,6 кг) своего веса, а пациенты в нехирургической контрольной группе потеряли 9,8% (10,7 кг) своего веса.

Стивен Ниссен, доктор медицины, главный научный сотрудник Института сердца, сосудов и торакальных заболеваний в клинике Кливленда и старший исследователь исследования, сказал: «В настоящее время изменение образа жизни является единственной терапевтической рекомендацией для лечения компенсированного цирроза, связанного с MASH. Однако одни лишь изменения образа жизни редко обеспечивают потерю веса и метаболические изменения, необходимые для снижения риска осложнений со стороны печени у этой группы пациентов».

«Исследование SPECCIAL показывает, что бариатрическая хирургия является эффективным методом лечения, который может повлиять на траекторию прогрессирования цирроза у некоторых пациентов».

Авторы отмечают, что исследование SPECCIAL является первым, изучающим долгосрочные клинические результаты после бариатрической хирургии у пациентов с циррозом, связанным с MASH. В 2021 году исследование SPLENDOR, проведенное клиникой Кливленда , предложило бариатрическую хирургию как первое эффективное лечение MASH без цирроза.

Необходимы дальнейшие исследования для изучения нового поколения препаратов против ожирения и того, могут ли они обеспечить аналогичные преимущества для этой группы пациентов.