Минимально инвазивное лечение может обеспечить быстрое излечение распространенной причины высокого кровяного давления
Врачи Лондонского университета королевы Марии, Barts Health NHS Trust и Университетского колледжа Лондона возглавили разработку простой, минимально инвазивной направленной термической терапии (Triple T), которая может кардинально изменить подход к лечению распространенной, но часто упускаемой из виду причины повышенного артериального давления.
Это открытие, опубликованное сегодня в журнале The Lancet , может после дополнительных испытаний помочь миллионам людей во всем мире, которые в настоящее время не диагностированы и не получают лечения.
В Великобритании метод Triple T, известный в науке как эндоскопическая радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем, был тщательно протестирован в сотрудничестве с исследователями из Университетского колледжа Лондона, больницы NHS при Университетском колледже, Кембриджского университета NHS и Кембриджского университета.
Скрытая причина высокого кровяного давления
Высокое кровяное давление встречается у каждого третьего взрослого, из которых гормональное состояние, называемое первичным альдостеронизмом, составляет один из двадцати случаев. Однако менее одного процента из тех, кто страдает, когда-либо диагностируются.
Это состояние возникает, когда крошечные доброкачественные узелки в одном или обоих надпочечниках вырабатывают избыточное количество альдостерона, гормона, который повышает артериальное давление за счет увеличения уровня соли в организме. Пациенты с первичным альдостеронизмом часто плохо реагируют на стандартные лекарства от артериального давления и сталкиваются с более высоким риском сердечных приступов, инсультов и почечной недостаточности.
Альтернатива хирургии, которая меняет правила игры
До сих пор единственным эффективным методом лечения первичного альдостеронизма было хирургическое удаление всего надпочечника, требующее общей анестезии, двух-трехдневного пребывания в больнице и недель восстановления. В результате многие пациенты остаются без лечения.
Triple T предлагает более быструю и безопасную альтернативу хирургии, избирательно разрушая небольшой узел надпочечника без удаления железы. Это стало возможным благодаря последним достижениям в диагностическом сканировании, использующим молекулярные красители, которые точно идентифицируют и локализуют даже самые маленькие узелки надпочечника. Те, что находятся в левом надпочечнике, видны непосредственно рядом с желудком, откуда на них можно воздействовать напрямую.
Новый метод лечения использует энергию волн, адаптируя две хорошо зарекомендовавшие себя медицинские методики: радиочастота или микроволны генерируют тепло в небольшой игле, помещенной в пораженную ткань, вызывая контролируемый ожог; ультразвук использует отраженные звуковые волны для создания видеозаписи процедуры в реальном времени.
В Triple T, как и в обычной эндоскопии, крошечная внутренняя камера — в данном случае использующая ультразвук и свет — вводится через рот в желудок. Эндоскопист визуализирует надпочечник и направляет тонкую иглу из желудка точно в узел. Короткие вспышки тепла разрушают узел, но оставляют окружающие здоровые ткани нетронутыми. Этот минимально инвазивный подход занимает всего 20 минут и устраняет необходимость во внутренних или внешних разрезах.
Успешное испытание дает надежду
Исследование называется FABULAS, что является аббревиатурой от «Исследование осуществимости радиочастотной эндоскопической абляции под ультразвуковым контролем в качестве нехирургического метода щадящего лечения надпочечников при аденомах, продуцирующих альдостерон».
FABULAS протестировала Triple T на 28 пациентах с первичным альдостеронизмом, чье молекулярное сканирование выявило гормон-продуцирующий узел в левом надпочечнике. Новая процедура оказалась безопасной и эффективной, и у большинства пациентов спустя шесть месяцев уровень гормонов был в норме. Многие участники смогли прекратить прием всех лекарств от давления, и рецидива заболевания не произошло.
Профессор Моррис Браун, соавтор исследования FABULAS и профессор эндокринной гипертензии в Лондонском университете королевы Марии, сказал: «Прошло 70 лет с момента открытия в Лондоне гормона альдостерона, а год спустя — первого пациента в США с тяжелой гипертензией из-за опухоли, продуцирующей альдостерон. Врач этого пациента, Джером Конн, предсказал, возможно, с небольшим преувеличением, что 10–20% всех случаев гипертензии могут быть однажды прослежены до излечимых узелков в одной или обеих железах. Теперь мы можем реализовать эту перспективу, предлагая прорывы 21-го века в диагностике и лечении».
Одна из участниц исследования, Мишелина Альфьери, поделилась своим опытом: «До исследования я годами страдала от изнурительных головных болей, несмотря на многочисленные визиты к врачу общей практики. Как работающая полный рабочий день и мать-одиночка, моя повседневная жизнь была серьезно нарушена. Это неинвазивное лечение обеспечило немедленное выздоровление — я сразу же вернулась к своей обычной жизни. Я невероятно благодарна команде за то, что они дали мне этот выбор».
Что дальше?
Успех FABULAS привел к более масштабному рандомизированному исследованию под названием «WAVE», которое сравнивает Triple T с традиционной хирургией надпочечников. Результаты ожидаются в 2027 году.
Профессор Стивен Перейра, главный исследователь FABULAS и профессор гепатологии и гастроэнтерологии в Институте печени и пищеварительной системы UCL, добавил: «При соответствующем обучении этот менее инвазивный метод может широко применяться в эндоскопических отделениях по всей Великобритании и за рубежом».
Руководитель отделения клинической эндокринологии больницы Адденбрука и профессор клинической эндокринологии Кембриджского университета профессор Марк Гурнелл отметил: «Этот прорыв стал возможен благодаря совместной разработке новых молекул-индикаторов ПЭТ, которые позволяют проводить неинвазивную диагностику, впервые позволяя нам точно локализовать и лечить узелки надпочечников».
«Благодаря этой работе мы, наконец, сможем диагностировать и лечить больше людей с первичным альдостеронизмом, снижая у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений, а также уменьшая число людей, зависящих от длительного приема лекарств от артериальной гипертензии», — добавил он.
Большой шаг вперед в лечении гипертонии
Для миллионов людей, страдающих от недиагностированного первичного альдостеронизма , это исследование дает новую надежду. Безопасная целевая тепловая терапия, проводимая через рот, может заменить серьезную операцию, обеспечивая более быстрое восстановление и лучшие результаты.
При условии проведения дальнейших исследований этот новаторский метод лечения вскоре может стать стандартной процедурой во всем мире, что изменит подход к лечению пациентов с этой излечимой формой гипертонии.
Основную поддержку исследованию оказали благотворительная организация Barts Charity, Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) через Центры биомедицинских исследований Barts и Кембриджа (BRC), а также Британский кардиологический фонд.
За ним последует более крупное рандомизированное исследование под названием «WAVE», в котором TTT будет сравниваться с традиционной хирургией у 120 пациентов. Результаты ожидаются в 2027 году.