Правила Medicare могут сократить управление рецептами
Исследователи Weill Cornell Medicine обнаружили, что менеджеры по льготам на фармацевтику (PBM) — организации, которые договариваются о доступе к лекарствам для большинства пациентов в Соединенных Штатах — направляют пациентов к использованию их собственных аптек. Однако эти аптеки, по-видимому, используются в Medicare реже, чем в других сегментах рынка. Эти PBM являются частью интегрированных конгломератов здравоохранения, которые владеют страховыми компаниями и аптеками, что может создавать конфликты интересов.
Исследование, опубликованное 10 января в JAMA Health Forum , показало, что в 2021 году треть всех расходов на аптеки по программе Medicare Part D и почти 40% расходов на специальные препараты в рамках Medicare Part D приходились на аптеки, принадлежащие четырем крупнейшим PBM: CVS, UnitedHealth Group, Cigna или Humana.
Однако это представляет собой гораздо более низкую долю рынка в Medicare, чем почти две трети доли национального рынка, отмеченной в отчете Федеральной торговой комиссии за 2024 год . Результаты могут помочь в принятии будущих политических решений о том, как регулировать эти организации.
«Поразительно, что в среднем эти компании имеют значительно меньшую долю рынка в Medicare, чем предполагают национальные оценки», — сказал ведущий автор исследования доктор Прагья Какани, доцент кафедры популяционных наук о здоровье в Weill Cornell Medicine. «Что касается дорогостоящих специальных лекарств, то эти аптеки имеют почти половину доли рынка в Medicare, что все еще ниже, чем наблюдается во всех других сегментах плательщиков в национальном масштабе».
Доктор Какани полагает, что одной из причин сокращения доли рынка этих аптек в Medicare может быть правило «любой желающей аптеки», разработанное Центром по услугам Medicare и Medicaid, которое гарантирует пациентам доступ к рецептурным препаратам в любой аптеке, которая готова выполнить условия, установленные Частью D Medicare.
«Хотя мы не проверяем это напрямую, наша работа повышает вероятность того, что эти правила могут быть эффективными в предотвращении получения компаниями PBM огромной доли рынка», — сказала она. За пределами Medicare Часть D страховщики, как правило, имеют больше свободы действий, чтобы исключить определенные аптеки из своих сетей, что означает, что у пациентов меньше выбора относительно того, где они могут забрать свои рецепты.
«Однако, несмотря на правила Medicare о «любой добровольной аптеке», страховщики, интегрированные с PBM, по-прежнему способны направлять значительную часть своих участников плана Medicare Часть D в свои собственные аптеки», — отметила старший автор исследования доктор Амелия Бонд, доцент кафедры наук о здоровье населения в Weill Cornell Medicine.
Это особенно касается некоторых дорогостоящих специальных лекарств. В среднем пациенты Medicare пользовались услугами аптек PBM почти на 20% дороже, чем можно было бы ожидать без управления.
Например, для легочной артериальной гипертензии , идиопатического легочного фиброза и рассеянного склероза аптеки, принадлежащие PBM, захватили более 60% доли рынка в Medicare. «Поскольку существует много различий в зависимости от области заболевания с точки зрения распространенности этих аптек, политики, обеспокоенные этой проблемой, должны уделять особое внимание классам лекарств, где эти аптеки, принадлежащие PBM, наиболее востребованы».
Рыночная власть аптек PBM и способность фирм направлять пациентов в свои собственные аптеки могут повлиять на расходы, доступ к независимым аптекам и опыт пациентов. Таким образом, некоторые штаты могут рассмотреть возможность расширения защиты, такой как «любая аптека, желающая» на общих коммерческих рынках.
«Руление может усилить потенциальный вред , а также возможную потенциальную пользу этого типа интеграции, оправдывая дальнейшие исследования в этой области», — сказал доктор Какани. Доктор Какани, доктор Бонд и их исследовательская группа продолжат изучать некоторые из этих вопросов, сосредоточившись на качестве обслуживания, предоставляемого аптеками PBM, включая доступ, своевременное выполнение рецептов, соблюдение пациентами планов лечения и ценообразование.