Как приватизированная форма Medicare, планы Medicare Advantage рекламируют стоматологические, офтальмологические и слуховые услуги, не покрываемые традиционной Medicare, но недавний анализ показал, что бенефициары Medicare Advantage обычно не получают больше этих дополнительных услуг, чем традиционные бенефициары Medicare. Кроме того, расходы из собственного кармана были схожими для большинства дополнительных услуг.

Исследование, проведенное группой из Массачусетской больницы имени генерала Бригама, опубликовано в журнале JAMA Network Open .

«Планы Medicare Advantage предусматривают получение большего количества денег на одного бенефициара, чем традиционные планы Medicare, но наши выводы подтверждают, что это увеличение расходов не оправдано», — сказал первый автор, доктор медицины Кристофер Л. Кай, который проводил эту работу в качестве ординатора в отделении внутренней медицины в больнице Brigham and Women\’s Hospital.

Для своего исследования Кай и его коллеги проанализировали данные за 2017–2021 годы из двух непрерывных опросов: Medical Expenditure Panel Survey и Medicare Current Beneficiary Survey. В общей сложности исследователи оценили информацию о 76 557 получателях Medicare.

Только 54,2% получателей Medicare Advantage знали о наличии стоматологического покрытия Medicare Advantage , а о наличии покрытия офтальмологического обслуживания знали только 54,3%. Участники Medicare Advantage не чаще получали офтальмологические осмотры, слуховые аппараты или очки, чем традиционные участники Medicare.

Расходы из собственного кармана на дополнительные льготы были схожими или немного ниже для Medicare Advantage. Участники Medicare Advantage и традиционной Medicare заплатили $205,86 и $226,12 соответственно за очки (на 9,0% меньше для Medicare Advantage); $226,82 и $249,98 соответственно за визиты к стоматологу (на 9,3% меньше для Medicare Advantage); и никаких различий в визитах к оптометрии или медицинском оборудовании длительного пользования (прокси для слуховых аппаратов ) после корректировки на демографические данные.

По всей стране годовые расходы по планам Medicare Advantage на офтальмологические, стоматологические услуги и медицинское оборудование длительного пользования составили 3,9 млрд долларов США, при этом участники потратили на эти услуги 9,2 млрд долларов США из своего кармана, а другие частные страховщики покрыли 2,8 млрд долларов США.

Напротив, планы Medicare Advantage ежегодно получали на 37,2 млрд долларов больше, чем налогоплательщики потратили бы, если бы бенефициары зарегистрировались в традиционной программе Medicare, — эти расходы частично идут на финансирование использования дополнительных льгот.

«Дополнительные льготы являются основным преимуществом Medicare Advantage, но наши результаты показывают, что люди, зачисленные в Medicare Advantage, не имеют лучшего доступа к дополнительным услугам, чем люди, зачисленные в традиционную Medicare, и что большую часть расходов они оплачивают из собственных карманов», — сказала старший автор Лиза Саймон, доктор медицинских наук, доцент отделения общей и внутренней медицины в больнице Brigham and Women\’s Hospital.

«Пожилые люди и люди с ограниченными возможностями заслуживают лучшего от Medicare».