Испытание с участием исследователей из Медицинского центра Мичигана опровергло давнее мнение о том, что аденотонзиллэктомия у детей с легкими нарушениями дыхания во сне приводит к нежелательному набору веса.

Итоговая статья «Увеличение веса после аденотонзиллэктомии у детей с легким обструктивным нарушением дыхания во сне» опубликована в журнале JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery .

Аденотонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению миндалин и аденоидов — имеет высокий показатель успешности в улучшении симптомов легкого нарушения дыхания во сне у детей.

Легкое нарушение дыхания во сне возникает, когда у детей наблюдаются симптомы обструктивного апноэ сна, но при этом нет явных признаков обструктивного апноэ сна по результатам лабораторных исследований сна.

В исследовании по лечению храпа у детей с аденотонзиллэктомией приняли участие 458 детей с легкими нарушениями дыхания во сне, которых случайным образом разделили на две группы: тех, кому провели аденотонзиллэктомию, и тех, кому проводили «бдительное ожидание с поддерживающей терапией».

Общие результаты PATS показали, что аденотонзиллэктомия не привела к статистически значимому улучшению первичных показателей развития нервной системы, но привела к улучшению некоторых вторичных показателей, таких как симптомы, артериальное давление и качество жизни.

В этой последней статье используются данные исследования для проверки утверждения о том, что нежелательный набор веса является потенциальным побочным эффектом процедуры.

«В течение многих лет предположение о том, что тонзиллэктомия приводит к увеличению веса у детей, было общепринятым, основанным на ранних исследованиях с небольшим количеством контрольных данных», — говорит Эрин Киркхэм, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, член Американской коллегии хирургов, детский отоларинголог в детской больнице CS Mott при Мичиганском университете и ведущий автор исследования.

«Оказывается, дети с избыточным весом, как правило, со временем набирают больше веса, независимо от того, была ли у них операция по поводу апноэ во сне или нет. Раньше мы наблюдали естественную траекторию набора веса — это должно было произойти в любом случае — и приписывали это операции».

Вес и нарушения дыхания во сне у детей взаимосвязаны.

У детей с ожирением симптомы развиваются чаще, чем у других детей.

Кроме того, пациенты с недостаточным весом, которые не могут нормально развиваться из-за нарушений дыхания во сне, могут добиться желаемого набора веса после аденотонзиллэктомии.

Исследователи полагают, что такое «догоняющее» увеличение веса среди детей в предыдущих исследованиях также способствовало формированию представления о том, что аденотонзиллэктомия может привести к нежелательному увеличению веса.

Группировка детей с недостаточным весом с детьми с нормальным и избыточным весом создавала впечатление, что вся группа в целом набрала вес после операции.

Предыдущая статья той же исследовательской группы, в которой использовались данные другого рандомизированного исследования с участием детей с обструктивным апноэ сна, «Увеличение веса у детей после аденотонзиллэктомии: нежелательное увеличение веса или догоняющий рост?» была опубликована в журнале Sleep Medicine в 2021 году. В ней сделан вывод: «Аденотонзиллэктомия не может быть независимым фактором риска нежелательного увеличения веса у детей».

В исследовании PATS исследователи определяли нежелательное увеличение веса двумя способами: дети с недостаточным или нормальным весом, у которых через 12 месяцев появился избыточный вес, и дети с уже избыточным весом, которые продолжали набирать вес в тот же период.

Нежелательное увеличение веса наблюдалось через 12 месяцев в 32% случаев в группе аденотонзиллэктомии (120 детей) по сравнению с 27% в группе бдительного ожидания (101 ребенок).

Регрессионный анализ не выявил значимой связи между аденотонзиллэктомией и нежелательным увеличением веса.

«В результате, если вы специалист по сну или отоларинголог, рассматривающий возможность удаления миндалин у ребенка, вам не придется так сильно беспокоить семьи, говоря: «Существует эпидемия ожирения, и если вы выберете операцию, это может увеличить риск ожирения у вашего ребенка»», — сказал Рональд Д. Червин, доктор медицины, магистр наук, профессор медицины сна им. Майкла С. Олдрича в Университете Мичигана, директор Центра расстройств сна и старший автор статьи.

Однако авторы отмечают, что почти у трети участников наблюдалось нежелательное увеличение веса, даже если причиной не была аденотонзиллэктомия.

Они подчеркивают, что у врачей есть возможность поощрять здоровый контроль веса, когда они видят детей с избыточным весом и легкими нарушениями дыхания во сне .