Расследование выявило низкое качество стоматологического покрытия по программе Medicare Advantage
Medicare Advantage — приватизированная форма Medicare, которая предлагает льготы, выходящие за рамки традиционной Medicare, такие как стоматологическое страхование, — набирает популярность, но новый анализ показывает, что качество стоматологического покрытия, предлагаемого Medicare Advantage, оставляет желать лучшего: только 8,4% планов предлагают стоматологические услуги, соответствующие стандартам качества исследования.
Исследование, проведенное группой ученых из Массачусетского университета имени генерала Бригама, опубликовано в журнале JAMA .
«Наше исследование показывает, что многие бенефициары Medicare Advantage могут не иметь доступа к необходимой им стоматологической помощи , даже если они зачислены в план, который номинально предоставляет им стоматологическое покрытие», — сказала первый автор Лиза Саймон, доктор медицины, доктор стоматологии из отделения общей и внутренней медицины в больнице Brigham and Women's Hospital.
Саймон и ее коллеги изучили данные Medicare по состоянию на конец 2023 года и разработали список требований для комплексного стоматологического обслуживания, которое было бы на одном уровне с планами, спонсируемыми работодателем (например, предоставление чистки зубов без доплаты, наличие годового максимального покрытия не менее 1500 долларов США и отсутствие необходимости в дополнительной страховой премии для доступа к этим стоматологическим услугам).
Анализ команды включал 6333 плана Medicare Advantage с общим числом участников более 27 миллионов. Исследователи обнаружили, что 86,6% планов предлагали стоматологические услуги, но только 8,4% предлагали комплексные услуги, соответствующие стандартам качества.
Кроме того, 94% получателей Medicare были зарегистрированы в плане, предлагающем стоматологические услуги, но только 4,1% были зарегистрированы в плане с комплексным стоматологическим обслуживанием.
Результаты исследования могут объяснить, почему только около половины участников программы Medicare Advantage ежегодно посещают стоматолога, что сопоставимо с показателем для участников традиционной программы Medicare, в которой отсутствует большая часть стоматологического покрытия.
«Многие из изученных нами параметров, например, размер сострахования, который должен будет заплатить пациент, или покрываются ли такие процедуры, как пломбы или коронки, являются довольно сложными и, вероятно, непосильными для потребителей при рассмотрении в период открытой регистрации», — сказал Саймон.
«Нормативные акты могли бы изначально предотвратить предложение некачественных стоматологических планов и гарантировать, что потребители действительно знают, что они получают, выбирая план Medicare Advantage».