Исследование Университета Южной Калифорнии показывает, что лица, имеющие государственную страховку, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от новых препаратов для лечения диабета и ожирения, с меньшей вероятностью получат их, чем лица с частной страховкой.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Health Forum , количество рецептурных препаратов на препарат, наиболее известный как Ozempic или Wegovy (семаглутид), увеличилось более чем на 400% в период с января 2021 года по декабрь 2023 года.

Одобренный сначала для диабета 2 типа, а затем для снижения веса , исследования показывают, что семаглутид также улучшает артериальное давление и снижает сердечно-сосудистые заболевания — проблемы, которые преследуют миллионы американцев. Однако львиная доля рецептов досталась людям с частной страховкой .

«Учитывая доказанную пользу Ozempic и Wegovy для сердечно-сосудистой системы при использовании их для лечения диабета или ожирения, а также непропорционально большое бремя диабета и ожирения среди чернокожих/латиноамериканских групп населения, участвующих в программах Medicaid и Part D, эти результаты свидетельствуют о том, что их более низкое использование в программах Medicaid и Part D может усугубить неравенство в результатах лечения диабета и ожирения», — сказал старший автор Дима Като, доцент фармацевтической школы USC и старший научный сотрудник Центра политики и экономики здравоохранения имени Леонарда Д. Шеффера USC.

«Я думаю, что все внимание, которое сейчас уделяется в СМИ эффекту семаглутида против ожирения, заслоняет тот факт, что этот препарат также чрезвычайно важен для лечения диабета. Именно поэтому мне удалось избавить некоторых моих пациентов от инсулина», — сказал первый автор Кристофер Сканнелл, врач и научный сотрудник Центра Шеффера.

«Если только определенные группы пациентов получат доступ к этим лекарствам — в первую очередь те, у кого частная страховка и более щедрые медицинские планы, — то тогда огромный процент населения США не получит доступа к этим лекарствам. И это поднимает очень существенную проблему справедливости».

Ozempic и Wegovy — это инъекции один раз в неделю. Другая форма семаглутида, Rybelsus, — это ежедневная таблетка. Ozempic был одобрен в 2017 году, а затем Rybelsus в 2019 году для лечения диабета 2 типа. Wegovy, одобренный в 2021 году, — это версия с более высокой дозой, специально одобренная для снижения веса. Цена Ozempic составляет около 1000 долларов в месяц, в то время как Wegovy продается по цене около 1350 долларов.

Для исследования ученые использовали данные Национального аудита рецептов PayerTrak компании IQVIA , который охватывает 92% рецептурных препаратов, выписанных и отпущенных физическим лицам в розничных аптеках США.

Затем они рассчитали ежемесячные поставки семаглутида по брендам препаратов (Ozempic, Wegovy и Rybelsus) и по способу оплаты (коммерческое страхование, Medicaid, Medicare Часть D и наличные) в период с января 2021 года по декабрь 2023 года.

К декабрю 2023 года количество выписанных рецептов достигло 2,6 млн. Большую часть рецептов по-прежнему составлял препарат Ozempic, однако количество выписанных рецептов на препарат Wegovy, одобренный для снижения веса в июне 2021 года, выросло более чем на 1361% в период с июля 2021 года по декабрь 2023 года.

Осведомленность о преимуществах этих препаратов для снижения веса резко возросла в конце 2022 года и, вероятно, способствовала дефициту Ozempic и Wegovy, о котором FDA впервые сообщило в марте 2022 года.

Medicaid обеспечил менее 10% поставок семаглутида для всех трех брендов лекарств в 2023 году. Доступ через Medicaid — это решение на уровне штата, сказал Скэннелл. В зависимости от бюджета и политики того места, где вы живете, лекарства могут быть покрыты или нет. (Medicaid предоставляет помощь малообеспеченным людям, пожилым людям и некоторым людям с ограниченными возможностями.)
Medicare Part D составила 28,5% и 32,9% заполнений Ozempic и Rybelsus соответственно в 2023 году; на нее пришлось всего 1,2% заполнений Wegovy. Medicare Part D не покрывает лекарства от ожирения, если у пациента нет сопутствующего заболевания, например сердечно-сосудистого заболевания — той самой проблемы, которую Wegovy или Ozempic могут предотвратить.
Примерно 1% или менее от всех поставок семаглутида в 2023 году пришлось на людей, заплативших наличными.
В контексте лечения ожирения Скэннелл сказал: «Если Medicare покрывает эти препараты только для пациентов с ожирением и сопутствующими заболеваниями, это может привести к тому, что у пациентов, страдающих только ожирением, появятся эти дополнительные хронические заболевания, прежде чем они смогут получить доступ к лекарствам. Это все равно, что сказать: «Вы должны быть достаточно больны, тогда мы покроем для вас эти лекарства»».

Исследователи заявили, что в будущих исследованиях необходимо изучить, как изменения в ограничениях на покрытие Medicare Part D и Medicaid влияют на неравенство в доступе к этим основным лекарственным препаратам.

Кроме того, в ходе дальнейших исследований можно было бы изучить индивидуальные переменные, такие как возраст, раса и этническая принадлежность, а также то, были ли препараты назначены для лечения ожирения или диабета .

Помимо Скэннелла и Квато, среди авторов также значатся Джон Ромли, Ребекка Майерсон и Дана Голдман (все из Университета Южной Калифорнии).