Новое исследование показывает, что беременные и родившие женщины с депрессией и тревогой в наши дни имеют немного больше шансов получить психотерапию. И они платят меньше собственных денег, когда это делают.

Анализ показывает, что изменения в уходе и стоимости произошли в основном после вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании в 2014 году и в меньшей степени после вступления в силу Закона о равенстве в области психического здоровья и равноправии в борьбе с наркозависимостью (MHPAEA) в 2010 году.

Оба закона направлены на снижение связанных со страхованием барьеров в получении психиатрической помощи.

Тем не менее, согласно новому анализу, лишь около 10% женщин с частной страховкой , у которых во время беременности или в послеродовой период был диагностирован синдром тревожности или депрессии, получали психотерапию в период с 2019 по 2020 год.

А поскольку в 2019 году у 25% беременных женщин и молодых матерей был хотя бы один из этих диагнозов, связанных с психическим здоровьем, по сравнению с 14% в 2007 году, это означает, что многие женщины не получили научно обоснованной помощи, которая могла бы помочь и им, и их детям.

Результаты исследования оценки политики в области поведенческого здоровья матерей (MAPLE) опубликованы в журнале JAMA Network Open группой ученых из Мичиганского университета в статье под названием «Использование и стоимость перинатальной психотерапии до и после обязательного федерального медицинского страхования».

«Разрыв между охраной психического и физического здоровья со временем немного сократился, а ценовые барьеры немного снизились», — говорит ведущий автор исследования, доктор философии Кара Зивин.

Однако эти позитивные тенденции развивались медленно, даже после изменения законов о страховании, что, вероятно, было обусловлено сочетанием нехватки поставщиков услуг в области психического здоровья, недостаточной диагностикой психических расстройств, связанных с беременностью, и стигматизацией в отношении обращения за психиатрической помощью.

«В этой группе высокого риска и в контексте того, что мы знаем о влиянии психических расстройств на материнскую смертность , многие люди остаются без внимания», — сказал Зивин, профессор кафедры психиатрии и кафедры акушерства и гинекологии в Мичиганском медицинском центре, академическом медицинском центре UM.

«Даже среди 50% женщин с диагнозами депрессии и тревожности, посещавших психотерапию в течение этого периода исследования, в среднем у них был только один визит», — добавила она.

Изучение влияния политики здравоохранения
Зивин и ее коллеги сосредоточились на влиянии изменений в политике здравоохранения на женщин с перинатальными расстройствами настроения и тревожными расстройствами.

Они использовали сложные статистические методы для изучения того, что произошло после вступления в силу MHPAEA и ACA. Оба закона включали положения, призванные потребовать от страховщиков одинакового покрытия расходов на охрану психического и физического здоровья и рассматривать психическое здоровье как существенное преимущество.

В целом шансы женщин на получение психотерапии начали расти после принятия MHPAEA и еще больше возросли после принятия ACA.

Новое исследование также демонстрирует значительную разницу в средних расходах из собственного кармана женщин, которые хотя бы один раз проходили психотерапию, в зависимости от того, в какое время года они ее проходили.

Те, чьи визиты пришлись на первые месяцы года, заплатили в среднем более 50 долларов из своего кармана, по сравнению с менее чем 25 долларами у тех, кто получал помощь в последний месяц 2018 и 2019 годов.

Анализ показал, что эта сезонная вариация усилилась после вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании. Общеобщественное увеличение спонсируемых работодателем и рынка ACA планов медицинского страхования с высокой франшизой могло способствовать вариации расходов из собственного кармана в течение календарного года. Такие планы требуют от застрахованного лица полной оплаты стоимости лечения в начале каждого года покрытия, пока они не достигнут суммы, установленной в качестве франшизы их плана.

Подробнее об исследовании
Зивин и ее коллеги изучили данные более 716 000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые родили в период с начала 2007 года по конец 2019 года в США, в общей сложности более 837 000 родов. Все они были постоянно зачислены в один частный план медицинского страхования в течение как минимум года до и после родов.

Команда сосредоточилась на тех, у кого в течение двух лет, предшествующих родам, был поставлен диагноз психического здоровья. В этой группе они рассмотрели тех, кто использовал страховку для оплаты по крайней мере одного визита к психотерапевту у поставщика услуг в области психического здоровья.

Результаты основаны на недавно опубликованной работе группы, демонстрирующей другие тенденции в диагностике и лечении психического здоровья в перинатальный период , включая рост лечения антидепрессантами.

Новое исследование не включает женщин, охваченных программой Medicaid, которые, как правило, имеют более низкие доходы и на долю которых приходится 42% рождений в Соединенных Штатах.

В исследование также не включены женщины , которые не использовали страховку для оплаты психотерапии, например, потому что они обращались к поставщику услуг в области психического здоровья, который вообще не принимает страховку или не участвует в сети страхового плана.

Подобная ситуация «частной оплаты» не отражена в источнике данных, который использовала команда, — обезличенной базе данных Clinformatics Data Mart компании Optum.

Необходимы дополнительные исследования
Зивин отмечает, что данные в этом исследовании в основном относятся к периоду до пандемии COVID-19, когда страховщики начали или увеличили покрытие услуг телепсихиатрической помощи.

По ее словам , дальнейшие исследования данных с 2020 года должны изучить, увеличил ли доступ к телемедицине процент беременных и родивших женщин, получающих психотерапию, например, если они проживают в районах с острой нехваткой поставщиков услуг в области психического здоровья.

Зивин также отмечает, что национальные законы о здравоохранении, связанные со страхованием, не могут напрямую решить проблему нехватки специалистов в области психического здоровья .

Этот дефицит отчасти обусловлен именно той проблемой, которую призваны решать законы о равенстве в области психического здоровья: десятилетиями сохраняющимися различиями в покрытии расходов на охрану психического здоровья и медицинское обслуживание в рамках как частного страхования, так и государственных программ, таких как Medicaid и Medicare.