Согласно исследованию, проведенному учеными Юго-Западного медицинского центра Техасского университета и опубликованному в журнале JAMA Cardiology , традиционный липидный анализ может не давать полной картины риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с холестерином, у многих американцев.

Существуют различные типы частиц холестерина, которые могут вызывать заболевания сердца, включая липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеины промежуточной плотности (ЛПСП). ЛПНП-Х является мерой веса холестерина в частицах ЛПНП и является одним из наиболее распространенных тестов, которые люди используют для измерения риска холестерина. Каждая частица ЛПНП, ЛПОНП и ЛПСП имеет на своей поверхности один белок, называемый аполипопротеином B (apoB).

Предыдущие исследования показали, что количество частиц «плохого» холестерина, измеренное с помощью анализа крови на апоВ, является наиболее точным маркером риска холестерина. Однако текущие рекомендации не рекомендуют проводить тестирование на апоВ у всех людей. Вместо этого большинство измеряют только уровень ЛПНП-Х, но это не проверяет общее количество частиц ЛПНП. Измерение только ЛПНП-Х может быть недостаточным для выявления людей с высоким уровнем апоВ, говорят исследователи и коллеги из UTSW.

«Для большинства пациентов показатель ЛПНП-Х обычно «достаточно хорош», поскольку у людей с высоким уровнем ЛПНП-Х обычно также высокий уровень аполипопротеина В и наоборот, но это не относится ко всем», — говорит старший автор Энн Мари Навар, доктор медицины, доктор философии, доцент кафедры внутренних болезней отделения кардиологии Школы общественного здравоохранения имени Питера О\’Доннелла-младшего в Юго-Западном университете Техаса.

«У некоторых людей высокий уровень апоВ, но относительно низкий уровень ЛПНП-Х, поэтому риск сердечных заболеваний у них недооценивается из-за того, что апоВ не измеряется. У других может быть высокий уровень ЛПНП-Х, но низкий или нормальный уровень апоВ, и они не подвержены риску».

Поскольку вес частиц холестерина может варьироваться от человека к человеку, измерения ЛПНП-Х и аполипопротеина B (apoB) не всегда совпадают. Когда уровни apoB отличаются от расчетных значений, их называют «дискордантными».

В случае пациентов с низким или нормальным уровнем ЛПНП-Х и высоким уровнем апоВ измерения ЛПНП-Х могут давать ложное чувство безопасности. Чаще всего это происходит у людей с метаболическими факторами риска, такими как ожирение, диабет или высокие триглицериды. Но даже у людей без этих состояний может быть несоответствие.

Исследовательская группа использовала данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) для оценки несоответствия apoB у населения США. База данных NHANES включала уровни apoB, LDL-C, холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C или «хороший» холестерин), общего холестерина и триглицеридов для 12 688 взрослых, измеренных в период с 2005 по 2016 год. Чтобы определить уровень несоответствия для каждого человека, доктор Навар и ее коллеги рассчитали разницу между наблюдаемыми и ожидаемыми уровнями apoB на основе LDL-C.

Как и ожидалось, уровни апоВ у пациентов в исследовании с метаболическими рисками были выше прогнозируемых значений. Однако у некоторых метаболически здоровых пациентов также были уровни апоВ, которые значительно отличались от ожидаемых показателей. Врачи, следующие рекомендациям США, могут не заметить людей, которые подвержены более высокому риску развития атеросклероза, несмотря на нормальные маркеры метаболического здоровья.

«Я считаю, что наши результаты в сочетании с множеством других данных, показывающих ценность измерения уровней апоВ, подтверждают необходимость пересмотра рекомендаций относительно рекомендации тестирования на апоВ всем, а не только тем, у кого есть определенные клинические факторы риска», — сказал доктор Навар.

Исследование включает онлайн-калькулятор для населения, позволяющий оценить уровень апоВ на основе уровня ЛПНП-Х. Как объяснил доктор Навар, более высокий, чем ожидалось, уровень апоВ указывает на риск сердечных заболеваний , который больше, чем можно рассчитать только по уровню ЛПНП-Х.