В мире около 2,6 миллионов детей и подростков в настоящее время живут с ВИЧ, большинство из них в Африке. У этих молодых людей гораздо больше шансов столкнуться с неудачей в лечении, чем у взрослых. Эксперты долгое время предполагали, что тестирование на вирусную лекарственную устойчивость может улучшить лечение в случаях, когда лечение не удалось. Однако исследовательская группа под руководством Базельского университета, Швейцария, теперь показывает, что гораздо важнее поддерживать пациентов в регулярном приеме лекарств.

Борьба с ВИЧ достигла больших успехов за последние несколько десятилетий. Антиретровирусные препараты сдерживают вирус, не давая ему размножаться в организме и передаваться другим. Однако существуют варианты вируса, которые стали устойчивыми к этим препаратам. Поэтому в странах с высоким уровнем дохода врачи проверяют вирус на мутации устойчивости , если конкретная антиретровирусная терапия не дает эффекта.

Однако в регионах с ограниченными ресурсами такие тесты на вирусные мутации не так легкодоступны. Если лечение не работает так, как ожидалось, все, что могут сделать лечащие врачи, это гадать и принимать решение о дальнейших шагах лечения на этой основе: Чтобы обойти возможную резистентность вируса, лечение следует переключить на другой препарат. Однако, если причиной неэффективности лечения является то, что лекарство не принималось ежедневно, как предполагалось, лекарство не следует менять.

В связи с ограниченным финансированием программ по ВИЧ в ряде африканских стран эксперты продолжают обсуждать вопрос о том, можно ли повысить эффективность лечения за счет проведения большего количества тестов на резистентность, особенно среди детей и подростков.

Исследователи под руководством профессора Никлауса Лабхардта из Университета Базеля и Университетской больницы Базеля работали с различными международными партнерами, чтобы выяснить, являются ли эти дорогостоящие и трудоемкие тесты на самом деле эффективным рычагом для лучшего управления ВИЧ. Результаты их исследования, из испытания под названием «GIVE MOVE», опубликованы в журнале The Lancet Global Health .

Члены группы клинических испытаний \»GIVE MOVE\» в Лесото. Автор: Дженнифер Браун, SolidarMed

Тесты на резистентность сами по себе неэффективны
Исследование проводилось в 10 клинических центрах Лесото и Танзании и собрало данные 284 участников в возрасте от шести месяцев до 19 лет. Все дети и подростки получали антиретровирусную терапию, но все еще показывали высокую концентрацию вируса ВИЧ в образцах крови.

Исследователи случайным образом разделили пациентов на две группы. Одна группа прошла тесты у специалистов на наличие вирусных мутаций, обеспечивающих резистентность. Вторая группа получила обычное лечение с повторным тестированием вирусной нагрузки и эмпирическим лечением.

Результаты показали, что генетические тесты на резистентность не значительно улучшили лечение. Спустя тридцать шесть недель после начала исследования не было выявлено существенных различий в вирусной нагрузке между двумя группами.

«Это противоречит предположению, что лечение, подкрепленное тестами на резистентность, может существенно улучшить клинические и вирусологические результаты», — говорит доктор Дженнифер Браун, ведущий автор исследования.

Лаборант в Лесото готовит образцы крови для измерения вирусной нагрузки. Автор: Никлаус Лабхардт, SolidarMed
Соблюдение режима терапии имеет решающее значение
По словам руководителя исследования Никлауса Лабхардта, основной причиной сохраняющейся высокой вирусной нагрузки, несмотря на прием антиретровирусных препаратов, по-видимому, является то, что препараты не принимаются каждый день, как положено.

«Улучшение приверженности терапии было бы более эффективным, чем более широкое внедрение тестов на резистентность. Причина, по которой этот результат так важен, заключается в том, что он помогает нам расставить приоритеты в том, куда мы хотим направить ограниченное финансирование программ по ВИЧ».

Исследователи надеются, что результаты исследования приведут к выделению большего количества ресурсов для программ, которые учитывают особые потребности детей и подростков и тем самым улучшают их приверженность лечению. В то же время будет важно лучше понять, какие люди подвержены наибольшему риску вирусной резистентности, чтобы дорогостоящее тестирование на резистентность можно было проводить более целенаправленно.

Вместе с исследователями из Базельского университета и Университетской больницы Базеля работали также эксперты из Швейцарского института тропической медицины и общественного здравоохранения, некоммерческой организации SolidarMed, Детского фонда Медицинского колледжа Бейлора и больницы миссии Себоче в Лесото, а также Института здравоохранения Ифакара и организации «Управление и развитие в сфере здравоохранения» в Танзании.