Ежегодно в Соединенных Штатах примерно 476 000 человек диагностируют и лечат болезнь Лайма. Оценка предоставлена ​​Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

Болезнь Лайма можно лечить антибиотиками. Наилучшие результаты для здоровья наиболее вероятны, когда диагноз поставлен в течение первых недель заражения. Если не лечить, последствия болезни Лайма могут сохраняться годами и вызывать неврологические проблемы , артрит и множество других заболеваний . Но поскольку диагностировать болезнь Лайма может быть сложно, некоторые случаи заболевания остаются незамеченными долгое время после первоначальной передачи.

Чтобы помочь врачам улучшить результаты лечения болезни Лайма, врачи-ученые из Медицинской школы Ратгерса в Нью-Джерси и Университета Стоуни-Брук опубликовали в журнале NEJM Evidence статью с рекомендациями по обоснованной оценке и лечению болезни Лайма на ранних стадиях.

Ведущий автор Стивен Э. Шутцер, профессор медицины в Ратгерском университете здравоохранения, рассказал о том, как врачи могут подходить к пациентам, у которых есть вероятность ранней стадии заболевания болезнью Лайма.

Болезнь Лайма становится все более распространенной, и все же многие случаи остаются необнаруженными, по крайней мере на ранних стадиях. Почему эту болезнь иногда трудно диагностировать?
Наиболее распространенным признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема , поражение кожи в виде мишени или бычьего глаза, которое часто является отличительным признаком бактериальной инфекции Лайма. Но эта сыпь появляется не у всех пациентов, и пациенты не всегда ее распознают или замечают, когда она появляется.

В настоящее время единственными тестами, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), являются тесты на антитела; могут пройти недели или даже больше, прежде чем у пациента разовьется достаточный иммунный ответ, обнаруживаемый с помощью этих анализов.

Еще одна осложняющая проблема заключается в том, что если кто-то переболел болезнью Лайма, он может демонстрировать положительный результат теста на антитела в течение многих лет, до конца жизни. Это может создать затруднение для врачей, оценивающих пациента с подозрением на новый случай болезни Лайма.

Какие еще симптомы могут быть, помимо сыпи?
На ранних стадиях у пациентов может наблюдаться набор симптомов, похожих на грипп, но без респираторных симптомов. Эти симптомы могут включать лихорадку, головную боль, мышечные боли, боли в суставах и усталость. У пациентов, скорее всего, не будет сильного кашля, как при гриппе или другом респираторном вирусе.

Также могут развиться неврологические симптомы, включая головные боли. Но многие из этих симптомов могут быть вызваны другими заболеваниями. Например, менингит может быть вызван другими микробами и может потребовать проведения спинномозговой пункции для постановки правильного диагноза и назначения лечения.

Поскольку клещи, инфицированные болезнью Лайма, могут также переносить другие патогены, например, вызывающие анаплазмоз и бабезиоз , у пациентов, инфицированных болезнью Лайма, выше вероятность сопутствующих инфекций.

Какие тесты на болезнь Лайма в настоящее время доступны врачам?
CDC и другие рекомендуют врачам использовать двухуровневый подход к тестированию антител крови (против Borrelia burgdorferi — возбудителя болезни Лайма). Тест первого уровня в своей наиболее оптимальной форме — это чувствительный полуколичественный тест. Это похоже на забрасывание широкой сети.

Если тест дает пограничный или положительный результат, его необходимо дополнить тестом второго уровня, который измеряет антитела, более специфичные к Borrelia burgdorferi. Это используется в качестве подтверждающего теста.

Наиболее распространенным типом теста первого уровня является ИФА. В течение многих лет тестом второго уровня был только вестерн-блот, который обеспечивал визуальное представление результатов. Некоторые из его недостатков заключались в том, что интерпретация часто была субъективной, а сам тест занимал больше времени. Новая одобренная FDA замена — использовать второй тест типа ИФА.

Ваша статья призвана помочь врачам первичной медико-санитарной помощи в том, как им следует подходить к пациентам с возможной ранней болезнью Лайма. Она основана на рекомендациях нескольких ведущих медицинских обществ и федеральных агентств общественного здравоохранения. Можете ли вы предоставить некоторые подробности?
Крайне важно, чтобы врачи не имели туннельного зрения в отношении болезни Лайма. После назначения антибиотиков они могут ослабить реакцию антител у пациента и нарушить то, что показывают анализы крови.

Таким образом, врачи должны оценить критерии позитивности и рассмотреть смягчающие факторы. Находился ли пациент в эндемичной зоне? Есть ли другие поражения кожи? Проводилось ли неврологическое обследование для исключения других излечимых заболеваний? Клиницисты должны всегда думать: «Что еще это может быть, кроме болезни Лайма», и иметь низкий порог для координации с коллегами других специальностей, такими как неврология и кардиология, чтобы ставить обоснованные диагнозы и принимать решения по лечению. Это должен быть развивающийся процесс по мере приобретения новых знаний.

Вы также обсуждаете оптимальные сроки тестирования. Можете ли вы рассказать подробнее?
В течение первых нескольких недель первичной инфекции Лайма реакция антител обычно отрицательна на обычных двухуровневых тестах, прежде чем организм успевает сформировать обнаруживаемый иммунный ответ. С другой стороны, если с момента начала инфекции и до лечения прошло больше месяца, чаще всего тест оказывается положительным. Именно эта ранняя фаза инфекции является наиболее проблематичной для врачей.

Большинство коммерческих лабораторий не замораживают образец и не ждут второго забора крови для одновременного тестирования. Чтобы обойти это, врачи могут взять второй образец крови и отправить его в ту же лабораторию для того же теста , а затем сравнить результаты, чтобы увидеть, есть ли какие-либо доказательства движения к позитиву в течение промежуточных дней или недель, прежде чем ставить диагноз.

Вы четко сосредоточили внимание в статье на том, что доступно врачам сейчас, но чего нам ожидать в будущем?
Это не статичная область. Исследователи работают над созданием тестов, которые будут еще более точными и которые можно будет использовать раньше. Это включает в себя обнаружение ДНК возбудителя болезни Лайма.

Исследователи также ищут ранние молекулярные сообщения от организма в ответ на инфекцию. Другие исследователи работают с помощью врачей над немедленными тестами в месте оказания помощи. Строгое подтверждение их точности и воспроизводимости станет промежуточным шагом к предоставлению их для рутинного клинического использования.

Каковы текущие перспективы большинства пациентов?
К счастью, прогноз благоприятен для большинства пациентов с ранней стадией болезни Лайма, когда внимательный врач распознает ее и начнет лечение. Большинство пациентов вернутся к своему нормальному здоровью. Цель нашей статьи — способствовать такому исходу.