Исследователи из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета обнаружили, что известный класс препаратов, используемых для лечения диабета 2 типа и контроля веса, может дать надежду пациентам, которые также страдают от сопутствующей хронической болезни почек (ХБП).

Лекарства, известные как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP1-RAs), включают семаглутиды, лираглутиды, дулаглутиды и другие, доступные под различными торговыми наименованиями. Исследователи UTSW и их коллеги обнаружили, что эти препараты обеспечивают три существенных преимущества для пациентов с заболеванием почек, связанным с диабетом, по сравнению с другим распространенным классом лекарств, известных как ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP4is): снижение госпитализации, смертности от всех причин и прогрессирования заболевания почек.

«Преимущества терапии GLP1-RA для контроля уровня глюкозы в крови хорошо известны, но наше исследование предоставляет столь необходимые доказательства в поддержку почечно-протективного эффекта GLP1-RA у пациентов с высоким риском с умеренной или запущенной хронической болезнью почек », — сказал первый автор Шуяо Чжан, доктор медицины, доцент кафедры внутренней медицины в отделении эндокринологии в Юго-Западном университете Техаса. Доктор Чжан работал под руководством соавторов Ильдико Лингвай, доктора медицины, магистра общественного здравоохранения, магистра наук в области хирургии, профессора внутренней медицины в отделении эндокринологии и в Школе общественного здравоохранения Питера О\’Доннелла-младшего, и Ишака А. Манси, доктора медицины, профессора внутренней медицины в Медицинском колледже Университета Центральной Флориды.

Исследование, опубликованное в Nature Communications , было разработано для имитации клинического испытания с использованием данных общенациональной когорты пациентов в больницах и клиниках Veterans Health Administration. Исследователи проанализировали медицинские записи 64 705 ветеранов с диабетом и CKD, разделенных на пары людей, подобранных по предрасположенности, которые начали GLP1-RA или DPP4i, чтобы убедиться в отсутствии существенной разницы в исходных характеристиках между двумя группами. Пары, подобранные по предрасположенности, включают одного человека из группы лечения и одного из контрольной группы, которые имеют высокую вероятность получения того же лечения на основе своих симптомов.

За почти двухлетний период исследования данные показали значительное снижение использования неотложной медицинской помощи (на 10% ниже), смертности по любой причине (на 16% ниже) и прогрессирования заболеваний почек (на 36% ниже) среди пациентов, начавших принимать АР ГПП1 по сравнению с иДПП4.

Кривые Каплана-Майера для смертности от всех причин и первого составного сердечно-сосудистого события. Кредит: Nature Communications (2024). DOI: 10.1038/s41467-024-54009-3
Пациенты с ХБП и терминальной стадией почечной недостаточности из-за диабета 2 типа также подвержены осложнениям, таким как гипогликемия ( низкий уровень сахара в крови ), инфекции или сердечно-сосудистые события. Управление этими рисками — и снижение потребности в дорогостоящей госпитализации для оказания неотложной помощи — долгое время было проблемой.

«У людей с диабетом и хроническим заболеванием почек очень высокий риск осложнений, и они часто госпитализируются», — сказал доктор Лингвей.

«Однако эта группа населения с гораздо меньшей вероятностью будет включена в клинические испытания или будет лечиться препаратами, которые доказали свою эффективность. Наши результаты показывают, что GLP1-RA могут привести к меньшему количеству сердечно-сосудистых событий, меньшему прогрессированию заболеваний почек и более низким расходам на здравоохранение. Это очень важные результаты, которые подтверждают широко распространенную пользу этого класса препаратов в этой группе высокого риска».

Доктора Чжан и Лингвей полагают, что их исследование может помочь внести изменения в клиническое ведение ХБП.

«Исторически диабетическая болезнь почек была трудно поддающейся лечению», — сказал доктор Чжан. «При дальнейших исследованиях мы могли бы в конечном итоге увидеть новые рекомендации, которые включают GLP1-RAs как часть комплексного подхода к лечению диабетической болезни почек, что потенциально улучшает долгосрочные результаты и повышает качество жизни пациентов».

Доктор Лингвей и ее коллеги имеют большой опыт изучения преимуществ семаглутида, включая его ценность в снижении риска сердечно-сосудистых событий и его способность помогать пациентам с диабетом или ожирением терять вес.