Распространенность MASLD (стеатоза печени, связанного с метаболической дисфункцией) стремительно растет в большинстве регионов мира, чему способствуют рост ожирения и малоподвижный образ жизни. MASLD (ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени) уже является самым распространенным заболеванием печени: она поражает 30% взрослых и от 7% до 14% детей и подростков, и, по прогнозам, к 2040 году эта распространенность возрастет до более чем 55% взрослых.

Люди с MASLD подвержены повышенному риску развития диабета, гепатоцеллюлярной карциномы, рака других органов, хронического заболевания почек , возрастной потери мышечной массы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Более ранние исследования предполагали, что нарушения в циркадных часах и цикле сна являются причиной развития MASLD. Однако Американская академия медицины сна рекомендовала использовать объективные измерения, а не субъективные, такие как опросники сна, для доказательства этой гипотетической связи между нарушениями сна и циркадным ритмом, MASLD и MASH.

MASH — более тяжелая форма MASLD, при которой печень страдает от воспаления и рубцевания тканей, вызванных аномальным накоплением жира.

«Здесь мы впервые показываем с помощью объективного метода, круглосуточной актиграфии, что ритм сна и бодрствования у пациентов с MASLD действительно отличается от такового у здоровых людей: у пациентов с MASLD наблюдалась значительная фрагментация ночного сна из-за частых пробуждений и повышенной бодрствоваемости», — говорит доктор София Шеффер, научный сотрудник Базельского университета и Центра заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени Базельского университета, а также автор-корреспондент нового исследования в Frontiers in Network Physiology .

Актиграфия заключается в отслеживании крупной двигательной активности с помощью датчика, надеваемого на запястье.

Не теряйте сон
В период с 2019 по 2021 год Шеффер и его коллеги набрали 46 взрослых женщин и мужчин с диагнозом MASLD, MASH или MASH с циррозом. Еще восемь пациентов с циррозом печени, не связанным с MASH, служили для сравнения, в то время как вторая группа сравнения состояла из 16 здоровых добровольцев соответствующего возраста. Каждый участник исследования был снабжен актиграфом, который нужно было носить постоянно, который отслеживал свет, физическую активность и температуру тела.

Участники посещали клинику в качестве амбулаторных пациентов в начале, середине и конце четырехнедельного наблюдения. Как в начале, так и в конце этого периода они проходили клиническое обследование, были опрошены с помощью анкет сна об их привычках сна. Они также вели дневник сна.

Все пациенты с MASLD страдали ожирением, а у 80% был метаболический синдром. У пациентов с MASLD также были значительно более высокие уровни триглицеридов, глюкозы натощак и инсулина в крови, чем у здоровых участников, но более низкие уровни общего холестерина, «плохого» холестерина ЛПНП и «хорошего» холестерина ЛПВП.

Грубое пробуждение
Измерения актиграфа не выявили никаких различий между пациентами с MASLD и здоровыми участниками в таких показателях, как продолжительность сна или количество времени, проведенного в постели.

Но что важно, актиграфы показали, что пациенты с MASLD просыпались на 55% чаще ночью и лежали на 113% дольше без сна после того, как впервые заснули, по сравнению со здоровыми добровольцами. Пациенты с MASLD также спали чаще и дольше в течение дня. Режим и качество сна, измеренные актиграфом, были одинаково нарушены у пациентов с MASH, MASH с циррозом и циррозом, не связанным с MASH.

Субъективно пациенты с MASLD сами сообщали о своем нарушенном и неэффективном сне как о более коротком сне с задержкой наступления. В своих дневниках сна 32% пациентов с MASLD сообщили о нарушениях сна, вызванных психологическим стрессом, по сравнению с всего лишь 6% здоровых участников.

«На основе наших данных мы пришли к выводу, что фрагментация сна играет роль в патогенезе MASLD у человека. Вызывает ли MASLD нарушения сна или наоборот, остается неизвестным», — сказал Шеффер.

«Основной механизм, по-видимому, включает генетику, факторы окружающей среды и активацию иммунных реакций — в конечном итоге обусловленных ожирением и метаболическим синдромом».

Шеффер и коллеги также пытались улучшить сон участников с помощью одного сеанса обучения гигиене сна, проведенного в середине исследования. Здесь их обучали практическим мерам по улучшению привычек сна. Однако результаты показали, что сеанс не улучшил актиграфию или самооценку качества и количества сна.

«Одного сеанса обучения гигиене сна оказалось недостаточно для устойчивого воздействия на циркадный ритм как у пациентов с MASLD, так и у здоровых лиц. В будущих исследованиях следует изучить возможность постоянных сеансов консультирования по вопросам сна или вмешательств, таких как светотерапия, в сочетании с другими изменениями образа жизни для улучшения цикла сна и бодрствования у пациентов с MASLD», — рекомендует Кристин Бернсмайер, профессор Базельского университета и старший автор исследования.