Исследования, проведенные Государственным институтом сыворотки в Копенгагене, показали, что почти 23% беременностей, протекающих с серьезными врожденными пороками сердца у плода, также приводят к неблагоприятным акушерским исходам.

Крупные врожденные пороки сердца (МКПС) встречаются примерно у 1 из 100 живорождений. Предыдущие исследования показали, что нарушение развития плаценты может способствовать акушерским осложнениям при беременности с МКПС.

Такие состояния, как преэклампсия, преждевременные роды и задержка роста плода , вызывают особую обеспокоенность, поскольку они отрицательно влияют как на здоровье матери , так и на долгосрочные результаты для детей, рожденных с этими дефектами.

Имеются ограниченные данные о профиле акушерского риска для конкретных подтипов МХД, что замедляет разработку профилактических мероприятий и индивидуальных стратегий ухода за беременными женщинами с такими заболеваниями.

В исследовании «Неблагоприятные акушерские исходы при беременности с серьезными врожденными пороками сердца у плода», опубликованном в журнале JAMA Pediatrics , исследователи проанализировали данные из Датской базы данных медицины плода, которая охватывает около 95% одноплодных беременностей в Дании с 1 июня 2008 года по 1 июня 2018 года, а также результаты метаанализа международных исследований.

В исследование были включены беременности, закончившиеся рождением живого ребенка после 24 гестационных недель и без хромосомных аберраций. Всего было обследовано 534 170 беременностей, в том числе 745 случаев, осложненных фетальными МКХД.

Первичный результат был составной мерой неблагоприятных акушерских исходов, связанных с плацентой, включая преэклампсию, преждевременные роды, задержку роста плода и отслойку плаценты . Вторичные результаты анализировались индивидуально. Оценивались одиннадцать подтипов MCHD, включая одножелудочковое сердце, транспозицию магистральных артерий (TGA) и дефект атриовентрикулярной перегородки.

Статистический анализ использовал обобщенные оценочные уравнения для расчета скорректированных отношений шансов (AOR), контролируя материнские факторы, такие как возраст, индекс массы тела, статус курения и год родов. Метаанализ использовал модели случайных эффектов для объединения размеров эффекта из 10 международных исследований.

Беременности, осложненные МХП, показали совокупный неблагоприятный акушерский исход в 22,8% по сравнению с 9,0% при беременностях без МХП (AOR, 2,96).

Задержка роста плода наблюдалась в 6,7% случаев беременностей с MCHD по сравнению с 2,3% случаев беременностей без MCHD. Более высокая распространенность преэклампсии была обнаружена при беременностях с MCHD (6,2% против 3,1%), а также повышенный риск преждевременных родов при беременностях с MCHD (15,7% против 4,6%). Отслойка плаценты была редкой, но показала значительную тенденцию к более высокой частоте (0,9% против 0,4%).

Все подтипы MCHD, за исключением TGA, были связаны со значительно более высокими шансами комбинированного неблагоприятного исхода. Самый высокий риск наблюдался при беременности с артериальным стволом (AOR, 6,35), легочной атрезией с интактной межжелудочковой перегородкой (AOR, 5,51) и аномалией Эбштейна (AOR, 5,09).

Метаанализ , в который были включены данные 5993 случаев MCHD, подтвердил эти результаты. Примечательно, что беременности с фетальным TGA не показали повышенного риска преэклампсии, преждевременных родов или ограничения роста плода.

С почти трехкратным увеличением риска неблагоприятных акушерских исходов при беременности, затронутой MCHD, исследование определяет необходимость целевых вмешательств. Будущие исследования рекомендуются для оценки профилактических мер и изучения механизмов, связывающих плацентарную дисфункцию с конкретными MCHD.