Исследование , опубликованное в JAMA Psychiatry, раскрывает существенные связи между социальной уязвимостью — измерением, которое объединяет социальные детерминанты здоровья, такие как социально-экономический статус, тип жилья, образование и страховое покрытие, — и распространенностью и лечением расстройств психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в Соединенных Штатах. Результаты могут изменить политику общественного здравоохранения для лучшего обслуживания системно неблагополучных слоев населения.

«Мы постоянно узнаем, что на состояние здоровья — как психического, так и физического — во многом влияет среда, в которой вы живете», — сказал Роберт Гиббонс, доктор философии, директор Центра статистики здравоохранения Чикагского университета и ведущий автор новой статьи.

В 2022 году Гиббонс был одним из группы исследователей в Чикагском университете, которые разработали Метрику социальной уязвимости (SVM) — статистическую модель , которая выдает единый показатель, тесно коррелирующий с результатами в отношении здоровья. SVM превзошел другие измерения социальных детерминант здоровья, такие как Индекс социальной уязвимости (SVI) CDC , в точном прогнозировании результатов в отношении здоровья, таких как общая смертность и посещения отделений неотложной помощи.

Затем исследователи применили метод опорных векторов к данным CDC, чтобы изучить связь между социальной уязвимостью и риском самоубийств на уровне округов, выявив 82%-ное увеличение уровня самоубийств от наименее уязвимых округов к наиболее уязвимым.

Аналогичным образом, в ходе последнего исследования метод опорных векторов был применен к данным Исследования распространенности психических расстройств и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (MDPS), исследования стоимостью 30 миллионов долларов, проведенного Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами охраны психического здоровья (SAMHSA) и Институтом исследовательского треугольника (RTI), в котором Гиббонс также принимал участие.

«Качество и масштаб данных MDPS делают наше новое исследование особенно значимым», — сказал Гиббонс.

«Оно основано на общенациональной репрезентативной выборке домохозяйств США, а также включает не относящуюся к домохозяйствам выборку тюрем, приютов для бездомных и государственных психиатрических больниц. Более того, диагностическая информация собиралась в ходе структурированных клинических интервью, а не была предоставлена ​​самими пациентами или извлечена из электронных медицинских карт , которые существенно различаются по качеству. У нас никогда не было такой выборки».

Различия в распространенности и лечении
Анализ показал, что социально уязвимые группы населения подвержены большему риску определенных расстройств психического здоровья и употребления психоактивных веществ , включая биполярное расстройство I типа, посттравматическое стрессовое расстройство , расстройство шизофренического спектра, расстройство, вызванное употреблением стимуляторов и расстройство, вызванное употреблением опиоидов. В частности, они подчеркнули 17-кратное увеличение распространенности расстройства шизофренического спектра между областями с самыми низкими и самыми высокими показателями SVM.

«17-кратное увеличение вероятности наличия расстройства шизофренического спектра — это землетрясение с точки зрения статистической величины», — сказал Гиббонс. «Эксперты в области общественного здравоохранения, политики и врачи, которые диагностируют и лечат эти расстройства, должны думать о стратификации риска, которая включает социальную среду, в которой вы живете».

Исследователи также обнаружили, что расстройства шизофренического спектра, расстройства, связанные с употреблением стимуляторов и опиоидов, с гораздо большей вероятностью остаются без лечения в социально уязвимых районах. Например, показатель отсутствия лечения расстройства шизофренического спектра в наименее социально уязвимых процентилях составил 0%, тогда как показатель отсутствия лечения среди наиболее уязвимых процентилей составил 48%.

Информирование о политике общественного здравоохранения
«Это исследование открывает дверь к полному изменению политики, которая могла бы направить лечение на уровень сообщества, а не лечить отдельных людей в изоляции», — сказал Гиббонс. «Использование SVM для проактивного определения районов, которые могли бы получить наибольшую пользу от вмешательств, могло бы принести действительно много больших выгод».

Изменения в политике могут включать увеличение возможностей предоставления высококачественных услуг по лечению расстройств психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в уязвимых сообществах.

Авторы определили потенциальные источники финансирования для целевых вмешательств, такие как фонды урегулирования опиоидов, освобождения от Medicaid и гранты от SAMHSA. С помощью этих ресурсов SVM может быть интегрирован в программы улучшения качества и инициативы по обеспечению равенства вплоть до федерального уровня, прокладывая путь для более эффективной политики общественного здравоохранения .