Женщины, у которых диагностирован рак молочной железы в одной груди, даже на ранних стадиях, иногда решаются на двойную мастэктомию из-за опасения, что рак перейдет в другую грудь.

Однако это решение может не дать никаких реальных преимуществ с точки зрения выживаемости, как показало новое исчерпывающее исследование более 600 000 пациентов, отслеживавшихся в течение двух десятилетий.

Канадские исследователи сообщают, что, хотя удаление непораженной молочной железы действительно снизило вероятность возникновения рака в этой области, это не привело к каким-либо изменениям в вероятности смерти пациентки от рака молочной железы.

«Профилактика контралатерального [другого рака груди] посредством превентивной хирургии, по-видимому, не снижает риск смерти за 20-летний период», — пришла к выводу группа под руководством доктора Стивена Народа из больницы Women\’s College Hospital в Торонто. Он также является профессором акушерства и гинекологии в Университете Торонто.

Его команда опубликовала свои выводы 25 июля в журнале JAMA Oncology .

Как отметили исследователи, в течение многих лет наблюдается рост показателей двусторонней (обеих молочных желез) мастэктомии среди женщин, у которых рак обнаружен только в одной груди.

«И это несмотря на общепринятые рекомендации, не рекомендующие эту процедуру женщинам из группы среднего риска», — добавили они.

Может ли решение женщины удалить вторую, неповрежденную грудь быть оправданным с точки зрения выживания?

Чтобы выяснить это, команда Народа изучила данные по раку в США среди более чем 661 000 женщин, у которых в период с 2000 по 2019 год был диагностирован рак, ограниченный одной грудью. Виды рака варьировались от самой ранней стадии рака груди, называемой протоковой карциномой in situ (DCIS), до инвазивного рака 3 стадии.

Результаты отслеживались для трех групп примерно по 36 000 женщин в каждой, разделенных по типу лечения. Одна группа получила наименее радикальный тип операции по удалению рака груди, называемый лампэктомией; вторая группа решила удалить только пораженную грудь (односторонняя операция); а третья группа решила провести двойную мастэктомию .

За два десятилетия наблюдения рак второй груди развился у гораздо меньшего числа женщин, перенесших двойную мастэктомию: всего 97 таких случаев из примерно 36 000 по сравнению с 766 случаями среди женщин, перенесших лампэктомию, и 728 среди женщин, которым удалили одну грудь.

В целом риск того, что у женщины с раком груди позднее разовьется рак второй груди, был небольшим, чуть менее 7%. Это означает, что примерно у 69 из 1000 женщин с односторонним раком разовьется рак другой груди в течение 20 лет.

Однако, что удивительно, снижение частоты возникновения второго рака молочной железы среди женщин, выбравших двойную мастэктомию, не дало никаких преимуществ с точки зрения выживаемости при раке молочной железы.

Исследователи обнаружили, что за 20 лет исследования уровень смертности от рака молочной железы во всех группах был схожим: 3077 (8,5%) женщин в группе лампэктомии, 3269 (9%) в группе односторонней мастэктомии и 3062 (8,5%) в группе двойной мастэктомии.

Если двойная мастэктомия снижает риск рецидива в другой груди, почему это не может повысить выживаемость?

Ответ на этот вопрос может заключаться в том, почему женщины с раком груди умирают в первую очередь, заявила команда из Торонто. Обычно смерть наступает из-за распространения рака на другие части тела.

Новые результаты показывают, что рак, возникающий годы спустя во второй груди, встречается редко и часто может быть новым раком, не связанным с предыдущей опухолью. И во многих из этих случаев их легко лечить до того, как они распространятся, рассуждает команда Народа.

Они отмечают, что когда рак возникал во второй груди, он «в среднем был меньше» и с меньшей вероятностью представлял собой агрессивную форму опухоли молочной железы.

В беседе с New York Times Народ предположил, что чаще всего причиной смерти женщин с раком груди является не повторный рак груди, а распространение первой опухоли на другие части тела.

В целом, авторы исследования утверждают, что полученные результаты «ставят под сомнение метастатический потенциал» новых видов рака, возникающих во второй груди после первичного лечения рака молочной железы.

Доктор Сима Аша Хан и Маша Кочергински — эксперты в области лечения рака молочной железы в Северо-Западном университете в Чикаго и соавторы комментария к новому исследованию в журнале.

Они назвали проблему контралатерального рака молочной железы «сложной биологической загадкой».

Они отметили, что исследование, проведенное в Торонто, действительно показало, что у меньшинства женщин, у которых впоследствии развился рак второй груди, вероятность умереть от этой болезни была в четыре раза выше по сравнению с женщинами, у которых вторая грудь оставалась здоровой.

Учитывая эти результаты, почему двойная мастэктомия не привела к улучшению показателей выживаемости?

Хан и Кочергинский согласились, что это загадка, и некоторые аспекты методологии, использованной в новом исследовании (и предыдущих), могут помочь объяснить это противоречие.

Они также отметили, что многие пациентки решаются на двойную мастэктомию по причинам, не связанным со страхом рецидива рака.

«Безусловно, есть те, кто, хорошо понимая риски и проблемы с качеством жизни, связанные с двусторонней мастэктомией с реконструкцией или без нее, предпочел бы избежать как процедуры визуализации [маммографии] при наблюдении за молочными железами, так и бремени прохождения лечения по поводу второго рака молочной железы [даже если вероятность излечения весьма высока]», — написали они.