По данным третьей комиссии журнала Lancet по профилактике, лечению и уходу за больными деменцией, представленным на Международной конференции Ассоциации болезни Альцгеймера (AAIC 2024), устранение 14 поддающихся изменению факторов риска, начиная с детства и продолжаясь на протяжении всей жизни, может предотвратить или отсрочить почти половину случаев деменции, несмотря на то, что люди во всем мире живут дольше, а число людей с деменцией, как ожидается, резко возрастет во всех странах .

 
Исследование опубликовано в журнале The Lancet .

На основании последних имеющихся данных в новом отчете добавлены два новых фактора риска, которые связаны с 9% всех случаев деменции : примерно 7% случаев связаны с высоким уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или «плохого» холестерина в среднем возрасте, начиная с 40 лет, и 2% случаев связаны с нелеченной потерей зрения в пожилом возрасте.

Эти новые факторы риска дополняют 12 факторов риска, ранее выявленных Комиссией журнала Lancet в 2020 году (низкий уровень образования, нарушение слуха, высокое кровяное давление , курение, ожирение, депрессия, физическая неактивность, диабет, чрезмерное употребление алкоголя, черепно-мозговая травма [ЧМТ], загрязнение воздуха и социальная изоляция), которые связаны с 40% всех случаев деменции.

В новом отчете подсчитано, что факторами риска, связанными с наибольшей долей людей, у которых развивается деменция, в мировой популяции являются нарушение слуха и высокий уровень холестерина ЛПНП (по 7%), а также низкий уровень образования в раннем возрасте и социальная изоляция в пожилом возрасте (по 5%).

Комиссия, созданная 27 ведущими мировыми экспертами по деменции, призывает правительства и отдельных лиц быть амбициозными в борьбе с рисками деменции на протяжении всей жизни, утверждая, что чем раньше мы сможем устранить и снизить уровни факторов риска, тем лучше. В отчете излагается новый набор изменений в политике и образе жизни, которые помогут предотвратить и лучше контролировать деменцию.

 
Во всем мире необходимо принять больше мер для снижения риска развития деменции
Из-за быстрого старения населения во всем мире ожидается, что число людей, живущих с деменцией, к 2050 году почти утроится, увеличившись с 57 миллионов в 2019 году до 153 миллионов. Увеличение продолжительности жизни также приводит к росту числа людей с деменцией в странах с низким уровнем дохода . Глобальные расходы на здравоохранение и социальные расходы, связанные с деменцией, оцениваются более чем в 1 триллион долларов в год.

Однако в некоторых странах с высоким уровнем дохода, включая США и Великобританию, доля пожилых людей с деменцией снизилась, особенно среди тех, кто проживает в социально-экономически благополучных районах. Авторы доклада утверждают, что это снижение числа людей, у которых развивается деменция, вероятно, отчасти обусловлено формированием когнитивной и физической устойчивости на протяжении жизни и меньшим повреждением сосудов в результате улучшения здравоохранения и изменения образа жизни, что демонстрирует важность внедрения профилактических подходов как можно раньше.

Тем не менее, большинство национальных планов по борьбе с деменцией не содержат конкретных рекомендаций относительно разнообразия, равенства или инклюзивности людей из неблагополучных культур и этнических групп, которые непропорционально сильно подвержены риску развития деменции.

«Наш новый отчет показывает, что можно и нужно сделать гораздо больше для снижения риска слабоумия. Никогда не рано и не поздно начать действовать, и есть возможность повлиять на ситуацию на любом этапе жизни», — говорит ведущий автор, профессор Джилл Ливингстон из Лондонского университетского колледжа, Великобритания. «Теперь у нас есть более веские доказательства того, что более длительное воздействие риска оказывает большее влияние и что риски сильнее действуют на уязвимых людей. Вот почему жизненно важно удвоить профилактические усилия в отношении тех, кто в них больше всего нуждается, включая жителей стран с низким и средним уровнем дохода и социально-экономически неблагополучные группы. Правительства должны сократить неравенство рисков, сделав здоровый образ жизни максимально достижимым для всех».

Чтобы снизить риск развития деменции на протяжении жизни, Комиссия предлагает 13 рекомендаций, которые должны быть приняты правительствами и отдельными лицами, в том числе:

Обеспечить всем детям качественное образование и познавательную активность в среднем возрасте.
Сделать слуховые аппараты доступными для всех людей с потерей слуха и снизить воздействие вредного шума.
Выявляйте и лечите высокий уровень холестерина ЛПНП в среднем возрасте, начиная примерно с 40 лет.
Сделать обследование и лечение нарушений зрения доступными для всех.
Эффективное лечение депрессии.
Надевайте шлемы и средства защиты головы при контактных видах спорта и езде на велосипеде.
Отдавайте приоритет созданию благоприятной общественной среды и жилья для расширения социальных контактов.
Уменьшить воздействие загрязнения воздуха за счет строгой политики по обеспечению чистоты воздуха.
Расширить меры по сокращению курения, такие как контроль цен, повышение минимального возраста покупки и запрет на курение.
Уменьшите содержание сахара и соли в продуктах питания, продаваемых в магазинах и ресторанах.
Эти действия особенно важны, учитывая новые данные, показывающие, что снижение риска развития деменции не только увеличивает продолжительность здоровой жизни, но и сокращает время, которое люди, у которых развивается деменция, проводят в нездоровье.

Как объясняет профессор Ливингстон, «Здоровый образ жизни, включающий регулярные физические упражнения, отказ от курения, познавательную активность в среднем возрасте (в том числе за пределами формального образования) и отказ от чрезмерного употребления алкоголя, может не только снизить риск развития деменции, но и отсрочить ее наступление. Таким образом, если у людей действительно развивается деменция, они, скорее всего, проживут с ней меньше лет. Это имеет огромное влияние на качество жизни людей, а также экономит расходы для общества».

 
Англия может сэкономить около 4 млрд фунтов стерлингов
В отдельном исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Healthy Longevity совместно с Комиссией, профессор Ливингстон, ведущий автор Наахид Мукадам и соавторы смоделировали экономические последствия внедрения некоторых из этих рекомендаций на примере Англии. Результаты исследования показывают, что использование вмешательств на уровне населения с известной эффективностью для борьбы с факторами риска деменции, такими как чрезмерное употребление алкоголя (более 21 единицы в неделю), травмы головного мозга, загрязнение воздуха, курение, ожирение и высокое кровяное давление, может обеспечить экономию средств в размере более 4 миллиардов фунтов стерлингов и более 70 000 лет жизни с поправкой на качество (QALY) (один QALY равен году жизни в идеальном здоровье).

Авторы подчеркивают, что потенциальные преимущества могут быть еще выше в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в любой стране, где еще не приняты меры на уровне населения, такие как запрет на курение в общественных местах и ​​обязательное образование.

«Учитывая гораздо более высокое бремя факторов риска деменции в странах с низким и средним уровнем дохода, а также ожидаемый рост деменции в течение следующих нескольких десятилетий из-за быстрого старения населения и роста показателей высокого кровяного давления, диабета и ожирения, нам необходимы срочные профилактические подходы на основе политики, которые будут иметь огромные потенциальные преимущества, намного превышающие затраты», — говорит соавтор отчета доктор Клеуса Ферри из Федерального университета Сан-Паулу и больницы Алемана Освальдо Круза, Сан-Паулу, Бразилия.

Соавтор комиссии доктор Наахид Мукадам из Лондонского университетского колледжа добавляет: «Приоритетность подходов на уровне населения, которые улучшают первичную профилактику (например, сокращение потребления соли и сахара) и эффективную медицинскую помощь при таких состояниях, как ожирение и высокое кровяное давление, ограничение курения и загрязнения воздуха , а также предоставление возможности всем детям получить хорошее образование, может оказать глубокое влияние на распространенность деменции и неравенство, а также обеспечить значительную экономию средств».

Приоритетное внимание достижениям в области исследований и поддержки людей, живущих с деменцией
В отчете также обсуждаются обнадеживающие достижения в области биомаркеров крови и антител против β-амилоида для болезни Альцгеймера. Авторы объясняют, что биомаркеры крови являются значительным шагом вперед для людей с деменцией, потенциально увеличивая масштабируемость и снижая навязчивость и стоимость тестирования для точной диагностики. Несмотря на многообещающие клинические испытания , авторы отчета предупреждают, что лечение антителами против β-амилоида является новым, без долгосрочных данных, и призывают к дополнительным исследованиям и расширенной прозрачности в отношении краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов.

Наконец, в отчете содержится призыв к большей поддержке людей, живущих с деменцией, и их семей. Авторы подчеркивают, что во многих странах эффективные вмешательства, которые, как известно, приносят пользу людям с деменцией, все еще недоступны или не являются приоритетными, включая вмешательства в деятельность, которые обеспечивают удовольствие и уменьшают нейропсихиатрические симптомы, и ингибиторы холинэстеразы для замедления снижения когнитивных способностей при болезни Альцгеймера. Аналогичным образом, потребности многих лиц, осуществляющих уход, не оцениваются и не удовлетворяются. Они рекомендуют предоставлять многокомпонентные вмешательства по преодолению трудностей для членов семьи, осуществляющих уход, которые подвержены риску депрессии и тревожности, включая предоставление эмоциональной поддержки, планирование будущего и информацию о медицинских и общественных ресурсах.

Авторы отмечают, что хотя почти все доказательства деменции по-прежнему поступают из стран с высоким уровнем дохода, теперь больше доказательств и вмешательств из стран с низким и средним уровнем дохода, но вмешательства обычно необходимо модифицировать, чтобы наилучшим образом поддерживать различные культуры, убеждения и среду. Они также указывают, что оценки профилактики предполагают наличие причинно-следственной связи между факторами риска и деменцией, и хотя они были осторожны, включая только факторы риска с убедительными доказательствами, они отмечают, что некоторые ассоциации могут быть лишь частично причинно-следственными. Например, в то время как непрекращающаяся депрессия в среднем возрасте может быть причинной, депрессия в пожилом возрасте может быть вызвана деменцией. Наконец, они отмечают, что эта модификация риска влияет на население и не гарантирует, что любой человек избежит деменции.