Согласно новому исследованию, два класса часто назначаемых пероральных антибиотиков связаны с наибольшим риском возникновения тяжелой лекарственной сыпи, которая может привести к обращениям в отделение неотложной помощи, госпитализациям и даже смерти.

Исследователи из ICES, Научно-исследовательского института Саннибрук и кафедры медицины медицинского факультета Темерти Университета Торонто полагают, что врачам следует рассмотреть возможность использования менее опасных антибиотиков для своих пациентов, когда это клинически целесообразно.

Серьезные кожные побочные реакции на лекарства (cADR) или тяжелая лекарственная сыпь — это группа редких, но потенциально опасных для жизни замедленных реакций, затрагивающих кожу и, часто, внутренние органы. Некоторые из этих реакций приводят к уровню смертности от 20 до 40%. Хотя многие различные классы лекарств могут вызывать серьезные cADR, антибиотики являются одними из наиболее часто сообщаемых триггеров этих реакций.

«Врачи предполагали, что некоторые антибиотики несут в себе больший риск этих тяжелых реакций, но ни одно исследование не подтвердило эти заявления», — говорит Эрика Ли, аллерголог и стажер ICES и программы подготовки клиницистов-ученых имени Элиота Филлипсона в Temerty Medicine. «Наша цель состояла в том, чтобы изучить риск CARD в популяции пожилых людей, которым, как правило, назначают непропорционально больше антибиотиков, чем молодым людям».

Исследование «Пероральные антибиотики и риск серьезных кожных побочных реакций на лекарства» было опубликовано в JAMA . Исследование случай-контроль использовало данные о здравоохранении из ICES взрослых в возрасте 66 лет и старше, которые получили рецепт по крайней мере на один пероральный антибиотик в период с 2002 по 2022 год в Онтарио, Канада.

За период исследования 21 758 взрослых обратились в отделение неотложной помощи или были госпитализированы в связи с серьезной нежелательной реакцией на антибиотики перорального применения . Им также было сопоставлено 87 025 человек из контрольной группы, у которых не было никакой реакции.

Самый высокий риск для двух классов антибиотиков
«Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов, посетивших больницу с такими реакциями, были выписаны без госпитализации, так что это должно успокоить поставщиков услуг и пациентов», — говорит Ли. «Однако из тех, кто был госпитализирован с наиболее тяжелыми реакциями, 20% лечились в отделении интенсивной терапии, а 5% госпитализированных пациентов умерли, что подчеркивает необходимость осторожной практики назначения лекарств».

Наиболее часто назначаемыми антибиотиками были пенициллины (29%), за ними следовали цефалоспорины (18%), фторхинолоны (17%), макролиды (15%), нитрофурантоин (9%) и сульфаниламиды (6%). Менее часто назначаемые антибиотики были сгруппированы вместе и составили 7% рецептов.

Основные выводы включают:

Все антибиотики были связаны с более высоким риском серьезных побочных эффектов по сравнению с макролидами, но сульфаниламиды («сульфапрепараты») и цефалоспорины были связаны с самым высоким риском.
На каждые 1000 выписанных рецептов на антибиотики приходилось два обращения в больницу в связи с побочными реакциями на антибиотики .
Примерно один из восьми пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с сопутствующими побочными реакциями на антибиотики, был госпитализирован, вероятно, из-за более серьезных реакций или из-за опасений по поводу возможных осложнений.
20% госпитализированных пациентов с наиболее тяжелыми формами НРЛР лечились в отделении интенсивной терапии, и 5% из этих пациентов умерли.
Необходимо больше осведомленности
«Хотя такие серьезные лекарственные реакции случаются редко, они могут быть опасны для жизни. Пациентам следует знать о сыпи, лихорадке и других симптомах, которые могут начаться через несколько недель после начала приема рецептурных препаратов и даже после окончания курса антибиотиков», — говорит Дэвид Джуурлинк, штатный терапевт и руководитель отдела клинической фармакологии и токсикологии в Центре медицинских наук Саннибрук, старший научный сотрудник ICES и профессор медицины в Temerty Medicine.

«Это еще одна причина, по которой антибиотики следует назначать только тогда, когда они действительно необходимы», — добавляет он.