Внезапная, неожиданная и необъяснимая с медицинской точки зрения смерть младенца во время сна, синдром внезапной детской смерти (СВДС), еще не полностью изучена. Европейская исследовательская группа представила новую объяснительную модель в статье, опубликованной в текущем выпуске научного журнала Human Nature .

Эта модель в первую очередь фокусируется на волнующем вопросе о том, какую роль могут играть врожденные и приобретенные защитные факторы младенцев. «Устойчивость младенцев к СВДС — это ранее не решенный вопрос. Мы представляем объяснительную модель для этого», — говорит ведущий автор и педиатр Герберт Ренц-Польстер, связанный с исследованиями служб здравоохранения в отделении общей педиатрии, детской кардиологии и неонатологии в университетской клинике Дюссельдорфа.

До сих пор СВДС объяснялся в первую очередь влиянием факторов риска, которым подвергаются младенцы. Например, размещением ребенка в положении лежа на кровати, курением сигарет родителями, слишком тяжелым постельным бельем или неблагоприятной поверхностью для сна. Фактически, такие факторы риска играют важную роль в развитии СВДС, как ясно показывает группа авторов нового исследования.

«Конечно, риски имеют значение. Случаи СВДС без хотя бы одного из известных факторов риска крайне редки. В большинстве случаев эти трагические события подразумевают несколько рисков одновременно. Тем не менее, этого недостаточно для всеобъемлющего объяснения», — говорит профессор, доктор Фрейя Де Бок, руководитель отдела исследований медицинских услуг в детском и подростковом возрасте, отделения общей педиатрии, неонатологии и детской кардиологии и Центра здоровья и общества (chs) в университетской клинике Дюссельдорфа.

Например, неясно, почему риск СВДС увеличивается так значительно только после неонатального периода: почему 3-месячный ребенок должен быть более восприимчив к типичным рискам СВДС, чем 3-недельный ребенок, спрашивают исследователи в своей статье. То же самое относится и к тому факту, что младенцы мужского пола, по-видимому, более восприимчивы к СВДС. Защитный эффект грудного вскармливания от СВДС также пока не получил окончательного объяснения.

В текущей публикации ученые указывают на ограничения модели объяснения, основанной на риске. Анализ данных по СВДС показывает, что она сама по себе крайне неэффективна для прогнозирования синдрома внезапной детской смерти.

«Более 99 процентов младенцев с определенными рисками НЕ умирают от СВДС», — говорит доктор Ренц-Польстер. Чтобы ответить на этот вопрос, многопрофильная группа проанализировала предыдущие исследования синдрома внезапной детской смерти на основе междисциплинарных исследований в эпидемиологии СВДС, в исследованиях сна, антропологии, педиатрии развития и педиатрического общественного здравоохранения, уделив особое внимание результатам экспериментальных исследований младенцев.

Согласно этим результатам, младенцы развивают богатый защитный репертуар как часть их нормального и здорового развития , что помогает им грамотно и эффективно реагировать на неблагоприятные воздействия. Дети, которые умирают от синдрома внезапной детской смерти , по-видимому, не смогли должным образом сформировать свой защитный репертуар. Это подтверждается тем фактом, что можно показать, что подавляющее большинство жертв СВДС имеют недостатки в развитии, например, из-за курения матери во время беременности или сильной недоношенности.

Рассмотрение защитных факторов может быть особенно плодотворным для объяснения «относительного периода благодати» в начале жизни. «Ранние исследования младенцев показали 100 лет назад, что младенцы оснащены мощной защитой в первые недели жизни: их врожденными неонатальными рефлексами. Они обеспечивают им возможность свободно дышать, например. Однако этот «предоставляемый» защитный щит затем должен быть постепенно заменен приобретенной и также прямо «обученной» защитной программой», — говорит профессор Де Бок.

Ранее исследователи СВДС уже указывали, что этот переход происходит между вторым и четвертым месяцем жизни — именно в той фазе развития, в которой СВДС встречается чаще всего.

Младенцы с проблемами развития, похоже, испытывают особые трудности в этой переходной фазе. Однако повседневный опыт младенца также, по-видимому, играет важную роль. Группа авторов ссылается на теорию эволюции, согласно которой типичный для вида опыт ухода всегда был также возможностью обучения и тренировки младенца, чтобы практиковать защитное поведение.

В статье подробно описывается кормление грудью матери в качестве примера, и, по сути, наблюдения, проведенные еще в 1960-х годах, показали, что это, вероятно, также подразумевает отработку и расширение навыков, обеспечивающих свободное дыхание.

На основании этих выводов и соображений ученые разработали комплексную модель развития СВДС, которую они называют «эволюционно-возрастной моделью». Согласно этой модели, уязвимость к СВДС основана на дисбалансе между факторами риска и защитными факторами, которые формируются в процессе развития младенца.

«Для нас СВДС представляет собой фатальный дисбаланс между текущими физиологическими проблемами и защитными возможностями, приобретенными в ходе развития», — говорит доктор Ренц-Польстер.