Исследователи из Кембриджа утверждают, что предоставление пациентам с сотрясением мозга вида сканирования мозга, известного как диффузионно-тензорная МРТ, может помочь выявить одного из трех человек, у которого будут наблюдаться постоянные симптомы, способные изменить жизнь.

Примерно один из 200 человек в Европе ежегодно получает сотрясение мозга. В Великобритании более 1 миллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с недавней травмой головы. Это самая распространенная форма черепно-мозговой травмы во всем мире.

Когда пациент в Великобритании поступает в отделение неотложной помощи с черепно-мозговой травмой, его оценивают в соответствии с рекомендациями NICE по черепно-мозговым травмам. В зависимости от симптомов его могут направить на КТ, которая выявляет черепно-мозговые травмы, включая синяки, кровотечения и отеки.

Однако КТ-сканирование выявляет отклонения менее чем у одного из 10 пациентов с сотрясением мозга, однако 30–40% пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после сканирования, испытывают существенные симптомы, которые могут длиться годами и потенциально изменить жизнь. К ним относятся сильная усталость, плохая память, головные боли и проблемы с психическим здоровьем (включая тревогу, депрессию и посттравматический стресс).

Доктор Вирджиния Ньюкомб с медицинского факультета Кембриджского университета и врач отделения интенсивной терапии и неотложной помощи в больнице Адденбрука в Кембридже сказала: «Большинство пациентов с черепно-мозговой травмой отправляют домой с листком бумаги, на который им следует обратить внимание при симптомах сотрясения мозга, а также просят обратиться за помощью к лечащему врачу, если симптомы ухудшатся».

«Проблема в том, что характер сотрясения мозга означает, что пациенты и их врачи часто не осознают, что их симптомы достаточно серьезны и требуют последующего наблюдения. Пациенты описывают это как «скрытое заболевание», в отличие, скажем, от перелома кости. Без объективных доказательств черепно-мозговой травмы, таких как сканирование, эти пациенты часто чувствуют, что их симптомы игнорируются или игнорируются, когда они обращаются за помощью».

В исследовании, опубликованном сегодня в eClinicalMedicine , доктор Ньюкомб и его коллеги показывают, что усовершенствованная форма МРТ, известная как диффузионно-тензорная визуализация (ДТВ), может существенно улучшить существующие прогностические модели для пациентов с сотрясением мозга, которым была сделана обычная КТ головного мозга.

DTI измеряет, как молекулы воды движутся в тканях, предоставляя подробные изображения путей, известных как пути белого вещества, которые соединяют различные части мозга. Стандартные сканеры МРТ могут быть адаптированы для измерения этих данных, которые могут быть использованы для расчета «балла» DTI на основе количества различных областей мозга с аномалиями.

Доктор Ньюкомб и его коллеги изучили данные более 1000 пациентов, участвовавших в совместном европейском исследовании эффективности нейротравмы при черепно-мозговых травмах (CENTER-TBI) в период с декабря 2014 года по декабрь 2017 года. У 38% пациентов наблюдалось неполное выздоровление, то есть через три месяца после выписки их симптомы все еще сохранялись.

Команда присвоила баллы DTI 153 пациентам, прошедшим сканирование DTI. Это значительно повысило точность прогноза — в то время как текущая клиническая модель правильно предсказывала в 69 случаях из 100, что у пациента будет худший результат, DTI увеличила этот показатель до 82 случаев из 100.

Исследователи также изучили биомаркеры крови — белки, выбрасываемые в кровь в результате черепно-мозговой травмы, — чтобы увидеть, могут ли какие-либо из них улучшить точность прогноза. Хотя одних биомаркеров было недостаточно, концентрации двух конкретных белков — глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в течение первых 12 часов и нейрофиламентного света (NFL) между 12 и 24 часами после травмы — были полезны для выявления тех пациентов, которым может быть полезно сканирование DTI.

Доктор Ньюкомб сказал: «Сотрясение мозга является наиболее распространенным неврологическим заболеванием среди взрослых, но у служб здравоохранения нет ресурсов, чтобы регулярно возвращать каждого пациента для последующего наблюдения, поэтому нам нужен способ выявления пациентов с наибольшим риском сохранения симптомов» .

«Современные методы оценки прогноза человека после черепно-мозговой травмы недостаточно хороши, но использование DTI — что, теоретически, должно быть возможно для любого центра, имеющего сканер МРТ — может помочь нам сделать гораздо более точную оценку. Учитывая, что симптомы сотрясения мозга могут оказать существенное влияние на жизнь человека, это срочно необходимо».

Команда планирует более подробно изучить биомаркеры крови, чтобы увидеть, смогут ли они найти новые способы предоставления еще более простых и практичных предикторов. Они также будут изучать способы внедрения DTI в клиническую практику.

Доктор Софи Рихтер, клинический преподаватель NIHR по неотложной медицине и первый автор из Кембриджа, добавила: «Мы хотим выяснить, есть ли способ интегрировать различные типы информации, получаемой при поступлении пациента в больницу с черепно-мозговой травмой, например, оценку симптомов, анализы крови и сканирование мозга, чтобы улучшить нашу оценку травмы пациента и прогноза».