Такие психические расстройства, как депрессия и тревожность, характеризуются множеством различных симптомов, и люди, получающие один и тот же диагноз, могут испытывать различные комбинации этих симптомов. Этот способ определения психических расстройств стал предметом спорных дебатов, и некоторые в этой области обеспокоены тем, что определения симптомов слишком широки.

Новое исследование Йельского университета показывает, что, хотя может быть много возможных комбинаций симптомов, которые могут привести к определенному диагнозу , большинство из этих комбинаций редко, если вообще когда-либо, наблюдаются в реальном мире. По словам исследователей, это открытие означает, что широкие критерии психических расстройств могут не оказывать отрицательного влияния на диагностику на практике, но комбинации симптомов , возможно, необходимо учитывать при проведении исследований.

Исследование было опубликовано 7 августа в журнале JAMA Psychiatry .

Современный подход к определению и диагностике психических расстройств берет свое начало в третьем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)», опубликованном в 1980 году. Руководство, в настоящее время находящееся в пятом издании, остается одной из наиболее часто используемых систем классификации психических расстройств.

«Основная идея заключалась в повышении надежности диагностики», — сказал Тобиас Шпиллер, соавтор исследования и научный сотрудник лаборатории Илана Харпаса-Ротема, профессора психиатрии в Йельской школе медицины. «Так, например, если два пациента с одинаковыми симптомами обращались к разным врачам, они получали одинаковый диагноз, что раньше было не всегда».

Результатом стала система, в которой множественные симптомы ассоциировались с психическим расстройством, и пациенты должны были иметь определенные симптомы или определенное количество возможных симптомов, чтобы соответствовать критериям диагноза.

«Хотя этот подход привел к более надежной диагностике, он также означает, что люди с совершенно разными симптомами могут иметь один и тот же диагноз», — сказал Шпиллер.

Шпиллер и его коллеги предположили, что могут существовать закономерности в сочетаниях симптомов, которые можно наблюдать при всех психических расстройствах.

«Одна из теорий в области психического здоровья заключается в том, что существует некое скрытое качество, которое порождает расстройство», — сказал Ор Дуек, соавтор исследования и доцент кафедры психиатрии в Йельской школе медицины.

Другими словами, расстройства не случайны. Среди списка симптомов конкретного расстройства некоторые симптомы будут встречаться чаще, чем другие, и некоторые симптомы будут чаще встречаться вместе, чем другие. Поэтому, говорят исследователи, некоторые комбинации симптомов должны быть более распространенными, а некоторые — редкими.

Чтобы проверить это, исследователи сначала построили симуляцию для вымышленного психического расстройства, определяемого пятью симптомами, из которых по крайней мере два из этих симптомов должны были присутствовать для постановки диагноза. Затем они смоделировали 500 пациентов и рассчитали их комбинации симптомов, повторив этот анализ 100 раз.

Они обнаружили, что некоторые комбинации симптомов (всего их было 32) были широко распространены, в то время как большинство встречались редко.

Эта закономерность сохранялась и в реальных данных. В наборах данных для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), большого депрессивного расстройства , шизофрении и генерализованного тревожного расстройства большинство комбинаций симптомов встречалось редко, и менее 10% возможных комбинаций наблюдались часто.

Например, в наборе данных ПТСР 99,8% всех возможных комбинаций симптомов наблюдались у менее чем 1% лиц. Между тем, наиболее распространенные 1% комбинаций были зарегистрированы у 46,2% лиц.

«Люди критиковали DSM за то, что оно вносит так много неоднородности, говоря, что нет смысла включать так много симптомов», — сказал Спиллер. «Но здесь мы показываем, что, хотя существует множество различных комбинаций симптомов, только несколько из них на самом деле вероятны, и неоднородность не является существенным вопросом».

Однако исследователи утверждают, что это может иметь последствия для исследований.

«Нам нужно быть осторожными, пытаясь обобщить результаты конкретного исследования», — сказал Дуэк.

В первичной медицинской помощи врачи часто могут видеть «классические» случаи — или пациентов с наиболее распространенными комбинациями симптомов. Но специализированные клиники могут привлекать пациентов с нетипичными комбинациями.

Если исследователи проводят исследование в одной из более специализированных ситуаций, их выводы могут не распространяться на более широкую популяцию, сказал Дуек. Это также может способствовать проблеме воспроизводимости в психологических исследованиях , когда многие результаты исследований не могут быть воспроизведены в последующих исследованиях.

Хотя ученым следует учитывать изменчивость симптомов при планировании исследований, общий вывод данного исследования заключается в том, что эта изменчивость не хаотична — она имеет структуру и предсказуемость.

«Это кажется абстрактным, но на самом деле это просто описание того, что клиницисты чувствуют интуитивно», — сказал Спиллер. «Это формализованная структура для понимания предположений и проблем, с которыми клиницисты сталкиваются ежедневно».