Житель Массачусетса восстановил голос после того, как хирурги удалили ему раковую гортань и, в качестве новаторского шага, заменили ее донорской.

Трансплантация так называемого голосового аппарата встречается крайне редко и обычно не является вариантом для людей с активным раком . Марти Кедиан — всего лишь третий человек в США, когда-либо перенесший полную пересадку гортани (остальные несколько лет назад из-за травм), и один из немногих, о которых сообщалось во всем мире.

Хирурги клиники Майо в Аризоне предложили Кедиану трансплантацию в рамках нового клинического исследования, направленного на то, чтобы сделать эту потенциально судьбоносную операцию доступной большему числу пациентов, в том числе больным раком — наиболее распространенным способом потери гортани.

«Людям нужно сохранить свой голос», — сказал 59-летний Кедиан агентству Associated Press спустя четыре месяца после трансплантации — все еще хриплый, но способный поддерживать часовую беседу. «Я хочу, чтобы люди знали, что это возможно».

Он расчувствовался, вспоминая, как впервые позвонил своей 82-летней матери после операции: «И она меня услышала. … Для меня это было важно — поговорить с матерью».

Исследование небольшое — в нем примут участие всего девять человек. Но оно может научить ученых передовому опыту в области этих сложных трансплантаций, чтобы в один прекрасный день их можно было предложить большему количеству людей, которые не могут дышать, глотать или говорить самостоятельно из-за поврежденной или хирургически удаленной гортани.

«Пациенты становятся очень замкнутыми и как бы отгороженными от остального мира», — сказал доктор Дэвид Лотт, заведующий отделением хирургии головы и шеи в клинике Майо в Финиксе. Он начал исследование, потому что «мои пациенты говорят мне: «Да, я, может, и жив, но на самом деле я не живу»».

На этой фотографии, предоставленной клиникой Майо, доктор Дэвид Лотт, заведующий отделением хирургии головы и шеи клиники Майо, достает донорский орган из перфузионного контейнера в больнице клиники Майо в Финиксе 29 февраля 2024 года. Марти Кедиан восстановил голос после того, как хирурги удалили его раковую гортань и, в качестве новаторского шага, немедленно заменили ее донорской. Источник: клиника Майо через AP
Команда Лотта сообщила о первых результатах операции во вторник в журнале Mayo Clinic Proceedings .

Гортань, возможно, больше известна как голосовой аппарат, но она также жизненно важна для дыхания и глотания. Мышечные складки ткани, называемые голосовыми связками, открываются, чтобы впустить воздух в легкие, закрываются, чтобы не допустить попадания пищи или питья в неправильном направлении, и вибрируют, когда воздух проходит через них, чтобы произвести речь.

Первые два пациента, которым в США была проведена трансплантация гортани — в клинике Кливленда в 1998 году и в Калифорнийском университете в Дэвисе в 2010 году — потеряли голос из-за травм: один получил его в результате аварии на мотоцикле, а другой пострадал от больничного аппарата искусственной вентиляции легких.

Но рак — самая главная причина. По оценкам Американского онкологического общества, в этом году более 12 600 человек будут диагностированы с той или иной формой рака гортани. В то время как сегодня многие проходят лечение с сохранением голоса, у тысяч людей полностью удалена гортань, и они дышат через так называемую трахеостомическую трубку в шее и испытывают трудности с общением.

Хотя первые реципиенты в США достигли почти нормальной речи, врачи не приняли эти трансплантаты. Частично это связано с тем, что люди могут выживать без гортани, в то время как антирегрессивные препараты, подавляющие иммунную систему, могут спровоцировать новые или рецидивирующие опухоли.

«Мы хотим иметь возможность расширить эти границы, но делать это максимально безопасно и этично», — сказал Лотт.

Специалисты по заболеваниям головы и шеи утверждают, что исследование Майо имеет ключевое значение для того, чтобы трансплантация гортани стала жизнеспособным вариантом.

На этой фотографии, предоставленной клиникой Майо, доктор Дэвид Лотт в окружении многопрофильной команды врачей оперирует Марти Кедиана в больнице клиники Майо в Фениксе 29 февраля 2024 года. Кедиан восстановил голос после того, как хирурги удалили его раковую гортань и, в качестве новаторского шага, немедленно заменили ее донорской. Источник: клиника Майо через AP
«Это не «единоразовая акция», а возможность наконец-то поучиться у одного пациента, прежде чем оперировать следующего», — сказал доктор Маршалл Стром, руководивший трансплантацией в Кливленде в 1998 году.

По его словам , эта первая попытка лечения онкологического пациента «является следующим важным шагом».

Изучаются и другие варианты, отметил доктор Питер Белафски из Калифорнийского университета в Дэвисе, который помог провести трансплантацию в 2010 году. Его пациенты с высоким риском потери гортани записывают свой голос в ожидании речевых устройств следующего поколения, которые будут звучать как они.

Но Белафски сказал, что «еще есть шанс» на то, что трансплантация гортани станет более распространенной, предупредив, что, вероятно, потребуются годы дополнительных исследований. Одним из препятствий было достижение достаточного восстановления нервов, чтобы дышать без трахеостомической трубки.

У Кедиана диагностировали редкую форму рака хряща гортани около десяти лет назад. Житель Хаверхилла, штат Массачусетс, перенес более дюжины операций, в конечном итоге ему потребовалась трахеостомическая трубка, чтобы дышать и глотать, и даже хриплый шепот через нее ему было трудно выдавить. Ему пришлось уйти на пенсию по инвалидности.

Но некогда общительный Кедиан, известный долгими разговорами с незнакомцами, не позволил врачам удалить ему всю гортань, чтобы вылечить рак. Он отчаянно хотел читать внучке сказки на ночь, своим собственным голосом, а не тем, что он называл роботизированными речевыми устройствами.

Затем жена Кедиана Джина нашла исследование Майо. Лотт решил, что он хороший кандидат, потому что его рак не рос быстро и — что особенно важно — Кедиан уже принимал препараты против отторжения для более ранней трансплантации почки .

На этой фотографии, предоставленной клиникой Майо, доктор Гириш Мур (слева), медицинский директор программы по трансплантации гортани и трахеи клиники Майо, и доктор Дэвид Лотт (справа) стоят по обе стороны от Марти Кедиана через неделю после его операции по трансплантации в Финиксе, 8 марта 2024 года. Кедиан восстановил голос после того, как хирурги удалили его раковую гортань и, в качестве новаторского шага, немедленно заменили ее донорской. Источник: клиника Майо через AP
Потребовалось 10 месяцев, чтобы найти умершего донора с достаточно здоровой гортанью нужного размера.

Затем 29 февраля шесть хирургов провели операцию в течение 21 часа. После удаления раковой гортани Кедиана , они пересадили донорскую, а также необходимые прилегающие ткани — щитовидную и паращитовидную железы, глотку и верхнюю часть трахеи — и крошечные кровеносные сосуды для их снабжения. Наконец, используя новые микрохирургические методы, они соединили нервы, критически важные для Кедиана, чтобы чувствовать, когда ему нужно глотать, и двигать голосовыми связками .

Примерно через три недели Кедиан сказал \»привет\». Вскоре он заново научился глотать, перейдя от яблочного пюре к макаронам с сыром и гамбургерам. Он смог поздороваться с внучкой Шарлоттой по видеосвязи, что было частью его домашнего задания, чтобы просто продолжать говорить.

«С каждым днем ​​становится лучше», — сказал Кедиан, который скоро вернется в Массачусетс. Его трахеостома останется на месте еще как минимум несколько месяцев, но «я заставляю себя ускорить процесс, потому что хочу избавиться от этих трубок и вернуться к нормальной жизни».

И, как и заверил Лотт, Кедиан сохранил свой любимый бостонский акцент.