Исследование показывает, что больницы и частные акционерные компании увеличивают расходы на первичную медицинскую помощь
Исследователи Школы общественного здравоохранения Университета Брауна и Института Брукингса провели продольное и поперечное исследование, изучая тенденции в аффилированности врачей первичной медико-санитарной помощи с больницами и частными инвестициями, а также связанное с этим влияние на договорные цены на услуги.
Исследование показало, что по сравнению с независимыми врачами первичной медико-санитарной помощи врачи, работающие как в больницах, так и в частных инвестиционных компаниях, устанавливают более высокие договорные цены на эквивалентные услуги.
Консолидация медицинской помощи ускоряется, под воздействием больниц и частных инвестиционных компаний, стремящихся оптимизировать рыночную власть и ставки оплаты. Первичная медицинская помощь испытала значительный корпоративный интерес из-за своей фрагментированной структуры, требований к скоординированному уходу и предполагаемой возможности для нереализованной выгоды.
Предыдущие исследования документально подтвердили более высокие цены, связанные с приобретением больницами врачебных кабинетов и ростом активности частного капитала в таких специальностях, как дерматология и гастроэнтерология.
Данные о влиянии частного капитала на первичную медицинскую помощь были ограничены из-за проблем с прозрачностью. Введение правил прозрачности покрытия (TiC), требующих от страховщиков раскрывать согласованные внутрисетевые ставки, предоставило исследователям окно в практику.
В исследовании «Рост частного капитала и консолидация больниц в первичной медицинской помощи и ценовые последствия», опубликованном в JAMA Health Forum , исследователи проанализировали данные о принадлежности практик из наборов данных PitchBook, IQVIA и TiC.
Были изучены тенденции владения с 2009 по 2022 год, а также 226,6 млн договорных цен на визиты в клинику в четырех основных национальных страховщиках — Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna и UnitedHealthcare. Исследование включало 198 097 врачей первичной медицинской помощи.
Врачи первичной медико-санитарной помощи были классифицированы как связанные с больницами, связанные с частным капиталом или независимые. Линейные регрессии с фиксированными эффектами для типа обслуживания, штата и страховщика использовались для сравнения цен на визиты к врачу по типам собственности. Сбор данных проводился с января по июнь 2024 года, а анализ был завершен к октябрю 2024 года.
Количество врачей первичной медико-санитарной помощи, связанных с больницами, выросло с 25,2% в 2009 году до 47,9% в 2022 году, в то время как количество врачей, связанных с частным капиталом, достигло 1,5% в 2022 году. Более высокая концентрация врачей, связанных с частным капиталом, наблюдалась во Флориде и Техасе, в то время как количество врачей первичной медико-санитарной помощи, связанных с больницами, было наиболее распространено в Северной Дакоте и Висконсине.
Результаты, скорректированные с помощью регрессии, показали, что врачи первичной медико-санитарной помощи, работающие в больницах, договорились о ценах, которые были на 14,91 долл. США выше (10,7%) за визит к врачу, по сравнению с независимыми врачами первичной медико-санитарной помощи.
Врачи первичной медико-санитарной помощи, связанные с частным капиталом, договорились о ценах на $9,56 выше (7,8%) за визит, чем независимые коллеги. Разница в ценах между врачами первичной медико-санитарной помощи, связанными с больницей и частным капиталом, была статистически значимой (P = .006).
Нескорректированные средние цены на новые визиты пациентов составили $180 для врачей, связанных с больницами, $155 для врачей, связанных с PE, и $147 для независимых врачей первичной медико-санитарной помощи. Для постоянных визитов пациентов средние цены составили $135, $116 и $113 соответственно.
Больничная аффилированность продолжает доминировать над консолидацией первичной медицинской помощи, в то время как участие частного капитала остается регионально сконцентрированным. Цены были самыми высокими в больничных аффилированных учреждениях, что согласуется с предыдущими выводами, связывающими вертикальную интеграцию с возросшими расходами.
Практики, связанные с частным капиталом, также показали более высокие цены, вероятно, из-за консолидации рынка или стратегического приобретения дорогостоящих практик. Эти тенденции поднимают вопросы о влиянии корпоративной собственности на здравоохранение. Хотя исследование не включало оценки качества обслуживания, возросшие расходы пациентов и страховки указывают на тенденцию к снижению эффективности здравоохранения.
Прозрачность собственности и регулирующий надзор имеют решающее значение для мониторинга корпоративной консолидации в первичной медицинской помощи и понимания ее последствий для расходов на здравоохранение.