Клинические испытания показывают, что пропранолол уменьшает тремор при болезни Паркинсона
Стандартное лекарство леводопа не всегда помогает против тремора при болезни Паркинсона, особенно в стрессовых ситуациях. Однако пропранолол работает во время стресса, давая представление о роли стрессовой системы в треморе. МРТ-сканирование показывает, что пропранолол напрямую подавляет активность в мозговой цепи, которая контролирует тремор. Врачи могут рассмотреть этот препарат, когда леводопа неэффективна.
Люди с болезнью Паркинсона сообщают, что тремор усиливается во время стрессовых ситуаций. «Тремор действует как своего рода барометр стресса; вы видите это у всех людей с болезнью Паркинсона», — говорит невролог Рик Хельмих из медицинского центра университета Радбауда.
Широко используемый препарат леводопа обычно помогает при треморе, но он, как правило, менее эффективен во время стресса, когда тремор часто достигает своего пика. Хельмих и его команда хотели исследовать, может ли помочь лекарство, нацеленное на систему стресса, и как этот эффект стресса на тремор действует в мозге. Работа опубликована в журнале Annals of Neurology .
Математические расчеты
Лекарство, о котором идет речь, пропранолол , является бета-блокатором, который подавляет действие гормонов стресса. Он был разработан для лечения высокого кровяного давления и сердечной аритмии , существует уже давно и уже используется в качестве стандартного лечения эссенциального тремора — состояния, при котором люди испытывают тремор без других неврологических симптомов . Уже были указания на то, что пропранолол может уменьшать тремор при болезни Паркинсона, но до сих пор ни одно тщательное исследование не изучало его потенциальные эффекты.
Хельмих и его команда изучали 27 человек с болезнью Паркинсона, у которых наблюдался тремор. В один день им давали пропранолол, а в другой — плацебо.
Устройство на их руках измеряло интенсивность тремора, в то время как МРТ-сканирование отображало активность мозга. Это делалось как в состоянии покоя, так и во время выполнения задачи, связанной со стрессовыми математическими расчетами. Реакция на стресс измерялась по размеру зрачка и частоте сердечных сокращений, которые увеличивались во время расчетов. Как и ожидалось, без приема лекарств тремор усиливался во время стресса.
Усилитель
Исследование показало, что пропранолол уменьшает тремор как в состоянии покоя, так и во время стресса. МРТ-сканирование показало, как это работает: после приема лекарства мозговой контур, отвечающий за тремор, показал меньшую активность.
Хельмих объясняет: «Мы знаем, что нарушения в таких системах, как дофаминовая система, вызывают тремор. На основании нашего исследования мы теперь считаем, что гормон стресса норадреналин действует как усилитель, который увеличивает интенсивность тремора в двигательной области мозга. Пропранолол подавляет этот усиливающий эффект и, таким образом, уменьшает симптомы».
Исследователи были удивлены тем, что пропранолол также снижал тремор в состоянии покоя. «Очевидно, наша стрессовая система иногда активна, даже в состоянии покоя», — говорит исследователь Анук ван дер Хейде.
«Это меняет степень бдительности человека и приводит к спонтанным колебаниям тремора. Раньше мы думали, что система гормонов стресса активна только в условиях стресса, но, по-видимому, это слишком упрощенно. Она также играет определенную роль в состоянии покоя».
Осознанность
Хельмих уже назначает пропранолол некоторым пациентам с болезнью Паркинсона. «Самое эффективное лекарство от болезни Паркинсона — леводопа. Она помогает не только от тремора, но и от других симптомов, поэтому мы начинаем с нее», — объясняет Хельмих.
«Однако примерно у 40% пациентов он неэффективен против тремора. В этом случае мы сначала увеличиваем дозу, но если это не помогает, то пропранолол является вариантом. Однако мы должны быть осторожны с побочными эффектами, такими как низкое кровяное давление ».
Помимо исследований медикаментов, команда Хельмиха также изучает изменения образа жизни , которые могут помочь при болезни Паркинсона. «Не так уж много нужно, чтобы вызвать реакцию на стресс, заставляя людей сильнее дрожать. Даже что-то такое простое, как вопрос: «Закрыл ли я входную дверь?», может ее вызвать. В настоящее время мы изучаем, может ли осознанность положительно влиять на систему стресса».