Агентства неотложной медицинской помощи (EMS), которые применяют четыре или более критических передовых практики, имеют более высокие показатели выживаемости среди пациентов с остановкой сердца, чем их коллеги, согласно общенациональному исследованию , проведенному совместно с исследователем из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета. Исследование, опубликованное в JAMA Cardiology , выявило семь ключевых практик, связанных с имитационным обучением, сердечно-легочной реанимацией и транспортировкой, которые были связаны с благоприятным неврологическим выживанием при остановке сердца вне больницы (OHCA).

«Службы неотложной медицинской помощи играют важную роль в догоспитальном уходе за пациентами с остановкой сердца, но показатели выживаемости сильно различаются по всей территории США», — сказал корреспондент Сакет Джиротра, доктор медицины, доцент кафедры внутренних болезней отделения кардиологии Юго-Западного университета Техаса. «Наша цель состояла в том, чтобы определить практики неотложной медицинской помощи, наиболее тесно связанные с лучшим неврологическим выживанием. Мы также хотели понять, как высокоэффективные службы неотложной медицинской помощи организуют и оказывают помощь при остановке сердца в своих сообществах».

Исследователи собрали данные из реестра остановки сердца для повышения выживаемости, изучив 470 агентств скорой медицинской помощи по всей стране с 10 или более внебольничными остановками сердца в год в период с января 2015 года по декабрь 2019 года. Стандартизированные по риску показатели благоприятного неврологического выживания при внебольничной остановке сердца в каждом агентстве скорой медицинской помощи оценивались с использованием многофакторного иерархического регрессионного моделирования, которое варьировалось от 1,8% до 14,8%. Агентства в верхнем квартиле имели медианный показатель благоприятного неврологического выживания, который был вдвое выше, чем у агентств в нижнем квартиле (12% против 6%). Затем исследователи использовали линейную регрессию для выявления практик скорой медицинской помощи, связанных с благоприятным неврологическим выживанием.

Результаты исследования показали, что службы скорой медицинской помощи с более высокими показателями выживаемости чаще используют симуляцию для оценки навыков сердечно-легочной реанимации (СЛР); проводят частую переоценку навыков СЛР у новых сотрудников; используют полную многопользовательскую симуляцию для постоянного обучения навыкам; проводят симуляционную подготовку не реже одного раза в шесть месяцев; и проводят обучение использованию механических устройств СЛР не реже одного раза в год.

Они также чаще использовали устройства обратной связи СЛР, которые в режиме реального времени дают указания по критически важным навыкам, таким как положение рук и глубина компрессии во время обучения и практики. На местах высокоэффективные агентства EMS чаще перевозили пациентов в специализированные центры остановки сердца, включая те, которые оборудованы для работы с полной закупоркой главной артерии пациента.

«Принятие четырех или более из этих семи практик было более распространено в агентствах EMS в высшем квартиле благоприятных показателей неврологической выживаемости по сравнению с нижним квартилем», — сказал доктор Джиротра. «Результаты показывают, что частое и подробное обучение, управление реанимацией на местах и ​​решения о транспортировке играют важную роль в показателях выживаемости при OHCA . Выявление этих элементов является важным шагом в разработке стратегий по улучшению выживаемости при остановке сердца и сокращению различий в уходе по всей стране».

На следующем этапе исследования исследователи проведут личные визиты в 12 агентств EMS, включая восемь, которые входят в высший квартиль выживаемости, и несколько, которые работают в большинстве чернокожих или испаноязычных общинах. Визиты включают интервью с широким кругом заинтересованных лиц, включая руководителей EMS, медицинских директоров, руководителей образования и обучения, фельдшеров и других.

«Мы уверены, что этот следующий этап продолжит предоставлять важные идеи относительно передовых методов улучшения ухода при остановке сердца», — сказал доктор Жиротра. «Мы также сможем оценить, как некоторые службы скорой помощи преодолевают структурные барьеры для предоставления догоспитальной помощи уязвимым сообществам».