Как социальные факторы влияют на физическую форму пациентов перед операцией
Исследование, проведенное в Университете Ланкастера, показало, что социальные и экологические факторы могут влиять на физическую форму перед операцией.
Исследованием руководила доктор Донна Шреста, доктор философии из Медицинской школы Ланкастера, где её исследования сосредоточены на неравенстве в здравоохранении при обращении пациентов к хирургам. Она также является старшим врачом-ординатором, специализирующимся на колоректальной хирургии.
Исследование, опубликованное в PLOS One, предполагает, что пациенты из менее благополучных в социально-экономическом отношении районов могут иметь более низкую кардиореспираторную подготовку на момент предоперационной оценки.
Доктор Шреста сказал: «Исследование выявило чёткий социальный градиент физической выносливости перед операцией. Эта разница в физической форме может помочь объяснить, почему у пациентов из неблагополучных районов часто наблюдаются худшие результаты хирургического вмешательства. Кардиореспираторная подготовка — один из немногих факторов риска, которые можно изменить перед операцией. Выявление пациентов, которым раннее вмешательство может принести наибольшую пользу , и обеспечение им необходимой поддержки крайне важно, если мы хотим добиться более справедливых результатов хирургического вмешательства».
Исследователи проанализировали данные более 3300 пациентов крупной больницы Национальной службы здравоохранения, прошедших кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ). КПНТ обеспечивает объективные, основанные на нагрузке показатели кардиореспираторной подготовки, которые могут помочь врачам оценить хирургический риск, направить усилия на предварительную реабилитацию и скорректировать периоперационный уход.
Пациенты из более неблагополучных районов были моложе, имели более высокий ИМТ и чаще курили или имели множественные сопутствующие заболевания, чем пациенты из менее неблагополучных районов.
Кардиореспираторная подготовка была значительно ниже в группах с наиболее низким уровнем депривации. Например, пиковое потребление кислорода (пик V̇O₂) составило 14,8 мл·кг⁻¹·мин⁻¹ в квинтиле с наиболее высоким уровнем депривации по сравнению с 16,3 мл·кг⁻¹·мин⁻¹ в квинтиле с наименьшим уровнем депривации. Анаэробный порог ниже 11 мл·кг⁻¹·мин⁻¹ связан с неблагоприятными результатами хирургического лечения и чаще встречался среди пациентов с депривацией.
Депривация оставалась независимым фактором риска ухудшения результатов CPET даже после поправки на возраст, пол, ИМТ, сопутствующие заболевания и функцию легких.
Ряд более широких социальных детерминант, таких как образование, доход, качество воздуха, доступность зеленых насаждений, объясняют небольшую, но значимую часть дисперсии результатов CPET.
Результаты показывают, что социальные и экологические факторы, такие как доход, образование, качество воздуха и доступ к зелёным зонам, могут оказывать небольшое, но значимое влияние на физическую готовность человека к операции. Понимание этих факторов помогает Национальной службе здравоохранения и медицинским службам более эффективно адаптировать поддержку пациентов.
Доктор Шреста сказал: «Хирургическое вмешательство — серьёзное физическое испытание. Пациенты из неблагополучных районов часто имеют меньше времени и ресурсов для улучшения своего здоровья перед операцией. Понимая социальные и экологические барьеры, с которыми они сталкиваются, мы можем разработать предоперационные программы, которые будут не только клинически эффективными, но и справедливыми».
Другими авторами исследования были Клифф Шелтон и Крис Гаффни из Медицинской школы Ланкастера; Николас Уайзли из больницы Уайтеншоу и Манчестерского университета; Теодорос Бампурас из Ливерпульского университета Джона Мурса; и Дарен Субар из Восточно-Ланкаширского фонда здравоохранения.