Согласно новому исследованию Стэнфордской медицины, объятия кожа к коже с родителем оказывают долгосрочные когнитивные преимущества для недоношенных детей. Недоношенные дети, которые получали больше контакта кожа к коже, также известного как уход кенгуру, во время госпитализации в качестве новорожденных, имели меньшую вероятность задержки развития в возрасте 1 года, показало исследование.

Исследование, опубликованное 11 июля в онлайн- издании The Journal of Pediatrics , показало, что даже небольшое увеличение времени контакта «кожа к коже» оказывает ощутимое влияние на неврологическое развитие младенцев в течение первого года жизни.

«Интересно и волнительно, что для реального улучшения результатов лечения младенцев не требуется многого», — сказала старший автор исследования, доктор философии Кэтрин Трэвис, которая была доцентом в Медицинском центре Стэнфорда во время проведения исследования, а сейчас является доцентом в Медицинской школе Вейла Корнелла и Неврологическом институте Берка.

Первым автором исследования является Молли Лазарус, координатор клинических исследований в области педиатрии, ранее работавшая в Стэнфордском медицинском университете, а в настоящее время — в Медицинской школе Вейла Корнелла.

Вмешательство простое: когда ребенок находится только в подгузнике, родитель держит его на груди, рядом со своей кожей. Но поскольку госпитализированные недоношенные дети маленькие и хрупкие, и часто подвешены к множеству трубок и проводов, удержание ребенка может показаться сложным. Родителям может понадобиться помощь от медицинской бригады их ребенка, чтобы подготовиться. Эта работа стоит того, как показало исследование.

«Не имело значения, был ли ребенок из семьи с высоким или низким доходом; эффекты, которые мы обнаружили, были одинаковыми. И не имело значения, был ли ребенок болен сильнее или слабее — оба отреагировали на это лечение», — сказал Трэвис.

Неврологические осложнения представляют собой сложную задачу
За последние 50 лет показатели выживаемости недоношенных детей значительно улучшились благодаря улучшению лечения многих осложнений недоношенности, которая определяется как рождение по крайней мере на три недели раньше срока. Например, неонатологи разработали эффективные подходы, помогающие недоношенным детям дышать, даже с незрелыми легкими, в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Но преждевременные роды все еще подвергают детей риску долгосрочных проблем неврологического развития, включая задержки развития и трудности в обучении. Врачи и семьи долгое время надеялись на методы лечения, которые они могли бы использовать в период новорожденности, чтобы предотвратить такие проблемы.

«В конечном итоге мы хотим, чтобы наши пациенты были здоровыми детьми, которые могут достичь тех же результатов, как если бы они не приходили в отделение интенсивной терапии новорожденных», — сказала соавтор исследования Мелисса Скала, доктор медицины, клинический профессор педиатрии. Скала — неонатолог, которая ухаживает за недоношенными детьми в детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде.

«Наше открытие подтверждает, что контакт «кожа к коже» является жизненно важным вмешательством в отделение интенсивной терапии новорожденных, способствующим достижению нашей цели — выписать ребенка из больницы, чтобы он мог учиться и развиваться», — сказал Скала.

Впервые уход «кожа к коже» был использован в странах с низким уровнем дохода для повышения выживаемости младенцев, где он часто применяется для здоровых младенцев, рожденных после доношенной беременности. В сельских или бедных районах это важный способ согреть новорожденных, способствовать укреплению связи между родителями и детьми и облегчить начало грудного вскармливания.

В Соединенных Штатах это стало популярным медленнее, особенно для недоношенных детей, которые обычно получают высокотехнологичную интенсивную терапию. Но все больше исследований показывают, что эта практика полезна для мозга недоношенных детей, возможно, потому, что она может предложить некоторые из тех же самых развивающих факторов, которые они получили бы, если бы не родились раньше времени.

Больше прикосновений кожа к коже было лучше
Исследовательская группа изучила медицинские карты младенцев, родившихся очень недоношенными, то есть по крайней мере на восемь недель раньше срока, и находившихся на лечении в детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде в период с 1 мая 2018 года по 15 июня 2022 года. Незадолго до начала исследования медсестры отделения интенсивной терапии новорожденных начали делать записи в медицинских картах пациентов о методах ухода за новорожденными, включая количество времени, в течение которого родители держали детей кожа к коже.

Исследование включало 181 недоношенного ребенка, у которого не было генетических или врожденных заболеваний, влияющих на развитие нервной системы, и которые прошли последующее обследование после того, как покинули отделение интенсивной терапии новорожденных. Все очень недоношенные дети имеют право на уход через программу High Risk Infant Follow-Up в Калифорнии до 3 лет. Программа обеспечивает тестирование развития и связывает семьи с соответствующими терапевтами, если у их детей есть задержки в развитии.

В исследовании использовались записи последующих обследований, которые дети получили в скорректированном возрасте 6 и 12 месяцев, то есть их возраст был скорректирован с учетом того, насколько рано они родились.

Оценка включала измерение навыков решения визуально-моторных задач в стандартных заданиях (например, бросание кубика в чашку), а также навыков экспрессивной и рецептивной речи (например, поворот головы, чтобы увидеть, откуда доносится звук колокольчика).

Помимо учета гестационного возраста младенцев (насколько рано они родились), результаты были скорректированы с учетом социально-экономического статуса семей и четырех распространенных осложнений недоношенности: бронхолегочная дисплазия (осложнение дыхания); кровоизлияние в мозг (кровотечение); сепсис (инфекция кровотока); и некротизирующий энтероколит (кишечное заболевание).

Младенцы в исследовании рождались в среднем на 28 неделе беременности или на 12 недель раньше положенного срока. Они оставались в больнице в среднем около двух с половиной месяцев.

Младенцы в исследовании в среднем получали около 17 минут в день ухода кожа к коже, обычно сеансы длились более часа, но происходили реже двух дней в неделю. Семь процентов семей не делали никакого ухода кожа к коже, а 8% делали более 50 минут в день.

Небольшое увеличение количества ухода skin-to-skin было связано с большими различиями в 12-месячных показателях нейроразвития. В среднем на 20 минут больше ухода skin-to-skin в день было связано с 10-балльным увеличением по шкале оценки, используемой для нейроразвития. Подобно тесту IQ, шкала имеет среднее значение 100 баллов; оценка 70 или меньше предполагает значительную задержку развития .

Частота и продолжительность контакта кожа к коже предсказывали когнитивные показатели через 12 месяцев даже после учета возможных сопутствующих факторов, включая гестационный возраст ребенка и медицинские осложнения, а также социально-экономический статус семьи и частоту посещений отделения интенсивной терапии новорожденных.

Как это работает?
Хотя исследование не ставило целью изучение того, как контакт «кожа к коже» влияет на мозг младенцев, у исследователей есть некоторые обоснованные предположения.

«Мы считаем матку нашим эталоном для недоношенных детей. В утробе матери плод физически ограничен, слушает сердцебиение матери, слышит голос мамы, возможно, слышит, как она переваривает свой сэндвич», — сказал Скала. «В отделении интенсивной терапии новорожденных они не находятся рядом ни с кем, и они слышат вентилятор в инкубаторе; это совсем другая среда. Уход «кожа к коже» — это, вероятно, самое близкое, что мы можем сделать к имитации матки».

По словам исследовательской группы, родители также могут извлечь пользу из ухода «кожа к коже», что, в свою очередь, может принести пользу их новорожденным.

«Обстановка в отделении интенсивной терапии новорожденных вызывает сильный стресс у родителей и младенцев, а непосредственный контакт с ребенком может смягчить этот стресс», — сказал Трэвис, отметив, что у родителей с очень маленьким больным ребенком нередко развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Кроме того, многие недоношенные дети по уровню развития не готовы к грудному вскармливанию, и контакт «кожа к коже» может стать альтернативным способом укрепления связи между родителями и младенцами.

Исследователи надеются, что их результаты побудят медицинские бригады помогать родителям обеспечивать уход «кожа к коже» в отделениях интенсивной терапии новорожденных по всей стране, а также воодушевят родителей, продемонстрировав им долгосрочные преимущества этого простого, но важного метода.

Недавно Packard Children\’s расширила свою программу ухода за младенцами, наняв практикующих медсестер по нейроразвитию, больше физиотерапевтов и эрготерапевтов, психолога и экспертов по детской жизни и музыкальной терапии для своих отделений интенсивной терапии новорожденных и промежуточного ухода. Расширенная команда может составлять индивидуальные планы ухода за младенцами с высоким риском.

Скала надеется, что другие больницы последуют ее примеру.

«Я бы хотел, чтобы люди увидели в этом часть медицинского плана, не просто что-то приятное, что мы делаем, а что мы действительно намерены это делать», — сказал Скала. «Наши выводы подчеркивают ценность присутствия родителей в отделении интенсивной терапии, выполняющих эту важную часть ухода за младенцами».